Тазова презентация
Тазова презентация е онова надлъжно разположение на плода, при което на нивото на горния проток той присъства със своя полюс или таз.
Класификация
Честота
варира между 3-5% от всички раждания. Честотата варира в зависимост от гестационната възраст, така че за по-малко от 28 седмици честотата се увеличава до 25%, след което постепенно намалява.
При бременност с тазово предлежание е възможно естествено раждане, но в някои ситуации прогнозата на плода може да бъде повлияна и е на границата между нормалното и патологичното.
етиология
Фактори, които възпрепятстват нормалното позициониране на плода в матката
Най-честите причини
- недоносеност.
- мултипаритет: чрез маточна хипотония.
- фетална хипотрофия.
Оценка и диагностика
А. Клиника:
1. История:
- история на предходни раждания в тазово предлежание.
- болезнено смущение, разположено на нивото на епигастриума и поради наличието на цефалния крайник на това ниво.
2. Проверка:
- надлъжно уголемяване на корема.
- първородни: цилиндрична матка.
3. Палпация:
- хипогастрален: наличие на обемна формация (фетален таз), с полутвърда консистенция.
- епигастрален: в случай на непълна форма.
- хипохондрик: пълна форма.
Гърбът на плода ще се палпира в един от фланговете, в зависимост от позицията и може да бъде изпъкнал в цялостните форми или праволинеен в непълните.
4. Слушане:
- над пъпа, от двете страни на средната линия, се чува сърдечен ритъм на плода
5. Клинично акушерско изследване:
Директен вагинален преглед:
- по време на бременност може да открие дефицитното развитие на долния маточен сегмент и представянето е трудно да се уточни.
- в раждането: след разкъсване на мембраните - представянето може да се уточни по-точно въз основа на следните елементи: палпация на сакралния гребен, интерфлексната гънка или фетални крака.
Б. Параклиника:
1. Ултразвук:
- диагностицира наличието на фетални малформации или други видими етиологични фактори.
- изключва се първичното отклонение на черепа.
- диагностика на фетална макрозомия (бипариетална диагноза> 9,8 cm; коремна обиколка> 35 cm; приблизително тегло> 3800 g).
- извършване на фетална биометрия при приблизителната оценка на теглото.
2. Рентгенография или ЯМР:
- за оценка на костния таз на бременната жена.
Диференциална диагноза
- лицева презентация (в този случай ориентир е брадичката, а не свещеният хребет, както при тазовата презентация).
- напречното представяне, в случаите на присъствие на краката в зоните за изследване.
- черепно предлежание: диференциацията се извършва чрез ултразвук.
- побратимяване: палпация на два еднакви полюса, аненцефалия.
Начинът на раждане
Показания за естествено раждане
- естественото раждане е възможно само в случай на кост и мек таз, клинично и рентгенологично нормално.
- ниско тегло при раждане: под: 3500 g и диаметър на битроантериан 1. Спонтанно раждане: постигнато само чрез усилията за изгонване на майката, без намесата на акушер-гинеколога.
2. Асистирана експулсия: чрез прилагане на маневри на Tovianov и Bracht с: перинеална локална анестезия, епифизиотомия, трансабдоминално налягане на цефалния крайник на плода и увеличени контракции на матката с окситоцин.
Маневра на Брахт: помага за раждане на ръце и глава.
- не се извършва маневра до появата на долния ъгъл на лопатките, когато тазът е хванат в двете ръце, като позициите на палците са в бедрата (тези са огънати на корема), а останалите пръсти на лумбосакралната област.
- когато тилът е намерен на нивото на симфизата, описаното гнездо се поддържа (гнездо на Брахт), тазът се повдига, плодът се върти около срамната симфиза и помощ притиска трансабдоминално цефалния крайник. След тези процедури главата на плода ще бъде донесена до корема на родилката.
Метод на Товианов (вариант на Брахт):
- след появата на лопатките, феталните долни крайници ще се държат в шината (не се огъват, както по метода на Брахт) със утре около таза, докато главата ще се освободи чрез огъване на плода около пубисната симфиза на майката.
3. Голямата екстракция: онази акушерска намеса, при която първо се извлича таза, след това багажника, раменете и цефалния крайник на плода. Тази интервенция се практикува, когато тазът е подвижен или фиксиран на нивото на горния пролив и раждането трябва да приключи много бързо, или като част от вътрешната версия, като последния път от тази процедура.
Условия за изпълнение:
- дълбока обща анестезия на бременната жена.
- мек канал и нормален твърд канал.
- жив плод, среден или малък обем на плода.
Този метод не се практикува: в случай на белези на матката, стареене на първородни.
Техниката включва: първо екстракция на таза чрез издърпване на десния крак, след това екстракция на раменете и главата на плода.
4. Малка екстракция: състои се в спонтанно освобождаване на таза до нивото на пъпа и помощ за раждането на раменете и главата.
указания:
- в случай че е бавно експулсиране със спрена прогресия.
- в случай на тенденция на гърба на плода да се върти отзад.
Технически времена:
1. В пълната тазова презентация:
- поставете ръката, съответстваща на предната част на бедрото.
- закачете съответния плик на слабините с помощта на показалеца
- тя се изтегля надолу, докато предното бедро достигне симфизата. В този момент тя се изтегля нагоре, докато задната част на бедрото се освободи чрез същата маневра.
- ако е трудно да се направи, издърпайте феталния таз нагоре и хванете крака.
2. Пълна тазова презентация:
- поставете ръката, съответстваща на предното бедро и хванете предния крак.
- тя се изтегля надолу, докато се освободят бедрото и предните задни части.
- сцеплението нагоре е модифицирано, за да изчисти бедрото и задните задни части.
5. Използване на вендузата на предната седалище в случай на непълно представяне на таза.
Раждането в тазовото предлежание е разделено на 3 периода:
В. Поведение, прието по време на раждането на плацентата
Отношението не се различава от нормалната задача, следвайки:
- клинично състояние на майката: кръвно налягане, пулс, количество загубена кръв.
- състояние на новороденото: сърдечна честота на плода, рефлекси, оцветяване на кожата, честота и ефективност на дишането, мускулен тонус - APGAR резултат, постигнат за 1, 5, 10 и 20 минути.
- доставка на плацентата.
Г. Поведение по време на дистоцично раждане
След като раждането е започнало нормално, в определен момент настъпват промени и аномалии, които увеличават степента на риск. Тези дистоции могат да възникнат както по време на разширяването на шийката на матката, така и по време на експулсиране, което изисква спешно отношение на акушер-гинеколога да помогне за раждането.
Аномалии по време на дилатация на шията те могат да причинят недостатъчно разширяване на шията или дори да спрат развитието на презентацията.
Тези дистоции са представени от примитивни или вторични динамични нарушения, веднага след разкъсване на мембраните.
Поведение: преоценка, тест на шията - цезарово сечение.
Аномалии по време на периода на експулсиране:
- вдигнати ръце: в тази ситуация, според маневрата на Loveset, задната ръка ще бъде освободена, а след завъртането на плода, предната ръка също ще бъде освободена.
- блокиране на цефалния крайник: форцепс се прилага след неефективността на всички маневри за подпомагане на раждането при експулсирането на главата на плода.
Цезарово сечение при тазово предлежание е задължително посочено в:
- големи мазнини> 3500г.
- случаи на фетален дистрес.
- дистоцичен твърд таз.
- procidenta de cordon.
- стационарен труд.
прогноза
Майчина
фетален
1. Веднага:
- повишена заболеваемост поради мозъчни последствия, парализа на брахиалния или радикуларния сплит, честота на фрактури и дислокации.
- смъртността се отчита между 3-5% от случаите и има за основни причини: хипоксия и травма на плода, причиняващи следните наранявания: мозъчни кръвоизливи, удължения, разкъсвания на мозъчните обвивки, причинени от брутални маневри, наранявания на вътрешни органи: черен дроб, далак, бъбреци.
2. Премахнато:
- добре е, въпреки неврологичните усложнения.