Тазобедрена дисплазия • симптоми; Лечебни упражнения до операция
Тазобедрената дисплазия е малформация на тазобедрената става при новородени. По-голямата част от времето, ставната гнездо е сплескана по ръба, така че да не заобикаля безопасно главата на бедрената кост. Това прави ставата нестабилна.
Дисплазията на тазобедрената става е най-честата вродена малформация на скелета: около четири процента от бебетата са засегнати, шест пъти повече момичета, отколкото момчета. По-голямата част от времето - около три от пет случая - има само една тазобедрена дисплазия на един от двата ханша. Лекарите понякога говорят за разстройство на сухожилие на тазобедрената става, дисплазия на тазобедрената става или дисплазия coxae congenita.
Ацетабулумът първоначално се деформира лесно
Краката са свързани с таза през тазобедрената става. Сферичната бедрена глава е разположена в горния край на бедрената кост и лежи в тазобедрената ямка, която принадлежи към таза, със здрава става. При всяко движение на краката главата на бедрената кост се плъзга в ацетабулума, без да го напуска.
При бебета в утробата обаче, тазобедрената кухина все още е направена от по-мек хрущял и може лесно да се деформира от различни въздействия - например, ако детето греши и главата на бедрената кост притиска силно към ръба на тазобедрената кухина. Тогава главата на бедрената кост не седи правилно в гнездото след раждането: бебето има дисплазия на тазобедрената става.
Открийте дисплазия на тазобедрената става възможно най-рано
В повечето случаи дисплазията на тазобедрената става може да се лекува добре с различни мерки - като определени техники на опаковане, разтегателен панталон или шини. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-добре може да се повлияе формата на тазобедрената става. Ето защо ултразвуковото изследване на бедрата в Германия е част от превантивния преглед на U3, който се провежда през четвъртата до шестата седмица от живота.
Ако не се лекува, тазобедрената дисплазия се превръща в дислокация на тазобедрената става
Ранната терапия е важна, наред с други неща, тъй като дисплазията на тазобедрената става износва ставата по-бързо и остеоартритът често се развива в ранна възраст. Освен това, без адекватно лечение, тазобедреното разстройство може да се превърне в тазобедрена дислокация - тоест главата на бедрената кост се изплъзва напълно от гнездото. В редки случаи това се случва дори преди раждането: Около едно на 1000 бебета се ражда с луксация на тазобедрената става.
Идентифициране на дисплазия на тазобедрената става: какви симптоми са типични?
Бебето с дисплазия на тазобедрената става обикновено няма болка и почти няма симптоми през първите няколко седмици от живота. Педиатърът може да тества стабилността на тазобедрената става, като завърти и изведе крака на бебето в определена последователност и усети дали главата на бедрената кост изскача малко от ацетабулума (символ на Ортолани). Това все още не е сигурен признак на дисплазия на тазобедрената става, но може да бъде първият симптом.
Бедрена глава извън гнездото
В случай на луксация на тазобедрената става - когато главата на бедрената кост е постоянно извън ставната ямка - с течение на времето могат да се развият по-изразени симптоми. Тогава единият крак изглежда по-къс от другия. Освен това гънките на кожата между краката и дъното на детето понякога изглеждат асиметрични. Когато сменят памперсите, родителите могат да забележат, че детето не може да разтвори правилно единия крак.
Дисплазия на тазобедрената става с деформирани крака
Понякога дисплазията на тазобедрената става също се придружава от други симптоми, които също се развиват, когато детето е „в капан“ в утробата. Те включват например деформация на стъпалата, асиметрични черепни кости или тортиколис.
Причини и рискови фактори за дисплазия на тазобедрената става
Различни причини играят роля при тазобедрената дисплазия. Ограничено положение на плода в утробата, но също така наследствени и хормонални фактори при дисплазия на тазобедрената става са възможни причини.
Ендогенни и екзогенни фактори
Ако бебето се роди с дисплазия на тазобедрената става, това може да има различни причини. Лекарите правят разлика между вътрешни (ендогенни) и външни (екзогенни) влияещи фактори.
Тазобедрената дисплазия е често срещана в някои семейства
Наследствената предразположеност е важен ендогенен фактор: в някои семейства тазобедрените дисплазии са особено чести при бебетата. Но хормоните на майката също могат да играят роля в развитието на тазобедрената става. По време на бременността тялото ви освобождава пратеници, които карат връзките и ставите в таза да се разхлабят. Вероятно, особено при момичетата, това понякога разхлабва тазобедрените стави в утробата. Момичетата обикновено са по-склонни да се родят с дисплазия на тазобедрената става, отколкото момчетата.
Неблагоприятното разположение в матката причинява дисплазия на тазобедрената става
Освен това външните сили действат и върху детето в утробата. В случай на дисплазия на тазобедрената става причината може да е, че плодът има твърде малко пространство или е в неблагоприятно положение към края на бременността. Тазобедрената става се деформира поради постоянния натиск. Това често се случва например при първата бременност или при многоплодна бременност. При бебета в седалищно положение - т.е. тези, които лежат с главата надолу в матката - главата на бедрената кост се изплъзва от тигана 25 пъти по-често, отколкото в нормалното положение.
Диагноза: Така лекарят определя нарушението на контрактурата на тазобедрената става
Точната диагноза на дисплазия на тазобедрената става се състои от няколко метода за изследване. Тъй като тазобедреното разстройство често има наследствен компонент като причина, лекарят първо пита в разговор дали родителите или братята и сестрите може да са известни с тазобедрена дисплазия.
Проверете положението на тазобедрените стави
След това лекарят изследва положението на тазобедрените стави. В случай на новородени, той първо проверява стабилността на двете стави (тест за нестабилност). За целта той хваща двата крака и огъва коленете и тазобедрените стави под прав ъгъл. След това води крака да бъде изследван навън, като в същото време упражнява натиск нагоре - т.е. срещу тазобедрената става. По време на това движение средният му пръст опира отвън на нивото на тазобедрената става. Ако ставата е нестабилна, лекарят може да почувства „щракане“ в този момент (знак Ортолани). В този случай знакът Ортолани е положителен. Разследването се провежда и от двете страни.
Устойчивостта на разпръскване е типична за дисплазия на тазобедрената става
Ако бебето лежи по гръб, педиатърът може също така да забележи, че новороденото не разгъва единия крак до другия крак (предотвратяване на разпръскване). След това обръща бебето по корем и проверява дали двете напречни гънки под дъното са симетрични. Този преглед обаче не предоставя никаква надеждна информация за състоянието на тазобедрените стави. Така че лекарят оценява една от глутеалните гънки като индикация за дисплазия на тазобедрената става. И обратно, ако гънките са огледални, това не изключва разстройство на тазобедрената гума.
Ултразвукът е надежден диагностичен метод
Като част от последващия ултразвуков преглед, лекарят може да изследва по-подробно дали главата на бедрената кост и ацетабулума са надеждно свързани помежду си. За да получи надеждна информация за връзката между главата на бедрената кост и ацетабулума, той измерва определени ъгли в ставата. Въз основа на измерения ъгъл той може също да раздели тазобедрената дисплазия на различни степени. Често - и винаги, ако има съмнение - този преглед вече се извършва по време на втория превантивен преглед (U2), между 2-рия и 10-ия ден от живота на новороденото. Във всеки случай педиатрите в Германия са задължени да извършват ултразвуково изследване на тазобедрената става като част от U3 (между 4-та и 6-та седмица от живота).
Рентгеновата снимка също може да помогне за изясняване на диагнозата дисплазия на тазобедрената става. Той обаче не се извършва рутинно (за разлика от ултразвук на тазобедрената става).
Терапия: Възможности за лечение на тазобедрена дисплазия
Коя терапия лекарят предлага за дисплазия на тазобедрената става зависи от това доколко изразени са симптомите и констатациите на разстройството на тазобедрената връзка. В случай на леки форми, често не е необходимо специално лечение и тазобедрените стави узряват в здраво положение дори без терапия.
В някои случаи педиатърът или акушерката препоръчват бебето да бъде повито широко през първите няколко седмици от живота. Дори ако бебето често се носи в „позиция на разтворено клякане“, това може да има положителен ефект върху развитието на тазобедрените стави. Има различни системи за носене или сапани, с които бебето може да се носи на корема, ханша или гърба.
Ортопедични помощни средства за дисплазия на тазобедрената става
Ако дисплазията на тазобедрената става е по-изразена, в някои случаи педиатърът ще предпише ортопедични помощни средства, например чифт скоби или шина на тазобедрената става. Той също така служи за поддържане на краката постоянно в ъглово, разтворено положение, което избутва главата на бедрената кост по-силно в ставната ямка и поддържа здраво оформяне на тазобедрените стави. Бебето трябва да носи панталоните за намазване поне три месеца - в някои случаи е необходим по-дълъг период. В допълнение, придружаващите физиотерапевтични мерки са полезни.
Само актьорският състав ще помогне при изкълчването
В случай на по-тежки форми на тазобедрена дисплазия, терапията се провежда със специални превръзки, апарат или гипс. Тези помощни средства се използват и когато главата на бедрената кост вече се е изплъзнала частично (сублуксация) или напълно (дислокация) извън ацетабулума.
Последният вариант е операцията
В някои случаи дисплазията на тазобедрената става е толкова тежка, че не може да бъде отстранена чрез консервативни мерки. След това терапията се състои от операция. Налични са различни хирургични техники, които се използват в зависимост от възрастта на засегнатото лице и тежестта на тазобедрената дисплазия. Различните операции имат общата цел да приведат ацетабулума в механично благоприятно положение спрямо главата на бедрената кост. За целта хирургът отрязва тазобедрената кост - в зависимост от метода - на различни места и след това фиксира костните части по такъв начин, че ацетабулумът да затваря главата на бедрената кост по-стабилно. Следните хирургични методи се използват за изразени форми на тазобедрена дисплазия:
Ацетабуларна пластмаса Според Пембъртън: С тази процедура хирургът оформя тазобедрената ямка, която е твърде плоска, в закръглена форма. За да направи това, той трябва да има определени точки Бедрени кости изрежете и сглобете отново. OP може да се използва за деца на възраст между две и шест години.
Солна остеотомия: Този метод също цели Ацетабулум да бъде оформена така, че да покрива по-добре главата на тазобедрената става. Част от тазобедрената кост се прерязва и се поставя в нова позиция. Операцията е подходяща за деца на възраст между три и осем години.
Тройна остеотомия Според Tönnies: Операцията се извършва на по-големи деца на възраст над 8 години. С тази техника лекарят отрязва Тазови кости на три различни места и след това премества костните части, така че главата на бедрената кост и ацетабулума са в благоприятна механична връзка помежду си.
Остеотомия Според Ганц: Тук хирургът разрязва тазовата кост около тазобедрената ямка и намалява малко отрязаната част на костта. В резултат главата на бедрената кост е по-добре покрита отгоре и седи по-стабилно в ацетабулума. Специфични Костни винтове фиксирайте отрязаната костна част. Операцията може да се направи при млади хора на възраст около 15 години.
Ход и прогноза на дисплазия на тазобедрената става
В случай на дисплазия на тазобедрената става, ходът зависи главно от неговата тежест. В осем от десет случая ранните консервативни методи на лечение (като широки пелени или брекети) са достатъчни, за да се постигне изцеление през първите два месеца от живота. Шансовете тазобедрените стави да се развият нормално са най-големи, ако терапията се проведе през първата година от живота - в идеалния случай в периода след раждането.
Рисковете от ортопедични помощни средства и операция
Някои ортопедични помощни средства упражняват относително силен натиск върху главата на бедрената кост. Това означава, че съществува риск костта да не е снабдена с достатъчно кръв. Ако нарушението на кръвообращението продължава, костната тъкан може да умре (некроза на бедрената глава).
Операция за дисплазия на тазобедрената става - както всяка хирургична процедура - е свързана с определени рискове. Рисковете, свързани с операция на дисплазия на тазобедрената става, включват:
Нараняване на седалищния нерв (седалищния нерв)
Забавен растеж, когато растежната плоча е повредена
Ако дисплазията на тазобедрената става остане нелекувана, съществува риск тазобедрената става да се износи преждевременно, т.е. в млада възраст (артроза на тазобедрената става).
Предотвратяване на дисплазия на тазобедрената става: Родителите могат да го направят
Няма обща мярка, която можете да предприемете, за да предотвратите дисплазия на тазобедрената става, тъй като причините и рисковите фактори на тазобедреното разстройство, като семейно предразположение, женски пол или неблагоприятни позиции на нероденото дете в утробата, не могат да бъдат повлияни. Можете обаче да предотвратите последиците от дисплазия на тазобедрената става, защото ако не се лекува, съществува риск тазобедрените стави да се износят в млада възраст.
Изследвайте тазобедрените стави през първите няколко седмици от живота
Поради това е препоръчително всяко новородено бебе да бъде изследвано за зрялост на тазобедрената става през първите няколко седмици от живота. Това обикновено се случва като част от втория или третия превантивен медицински преглед (U2 или U3). Колкото по-рано е открита и лекувана дисплазия на тазобедрената става, толкова по-големи са шансовете за излекуване.
Правилното носене на бебето предотвратява дисплазия на тазобедрената става
За да насърчите здравословното развитие на тазобедрените стави при вашето дете, експертите препоръчват носенето на бебета в „поза с разперено клякане“. Специализираната търговия предлага голям брой носещи системи и сапани за тази цел. Не всички носачи за бебета обаче гарантират желаната позиция. За да сте сигурни, че детето ви е в правилната позиция, най-добре попитайте вашата акушерка или педиатър.