Тазобедрена артроза причини, симптоми; Терапия на заболяването
Какво представлява тазобедрен остеоартрит (коксартроза)?
Тазобедрената артроза - наричана още коксартроза или артроза на тазобедрената става - е една дегенеративно заболяване на тазобедрената става, което се дължи на износване на хрущялната повърхност на ацетабулума и главата на бедрената кост. При здрави хора ставният хрущял на тазобедрената става обикновено гарантира, че има само косвено триене между главата на бедрената кост и бедрената кост. Задействан от различни основни заболявания, този ставен хрущял постепенно се изтрива в случай на тазобедрена артроза.
Остеоартритът на тазобедрената става неоткрит в продължение на години, без да причинява дискомфорт и обикновено се появява само в напреднала възраст след 50-та до 60-та година от живота на външен вид. При пациента остеоартритът на тазобедрената става се проявява като масивна болка, мускулно напрежение и ограничена подвижност в областта на засегнатата тазобедрена става.
В допълнение към физикалния преглед като диагностични инструменти се използват рентгенови и ултразвукови изследвания. Артрозата на тазобедрената става се лекува първоначално с консервативни мерки като физиотерапия и болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. В последния етап се използват хирургични мерки като заместване на тазобедрената става.
Видове тазобедрена артроза (коксартроза)
В случай на тазобедрена артроза може да се направи разграничение между почивна и активирана тазобедрена артроза. За разлика от неактивния артрит на тазобедрената става, който се развива неоткрит в продължение на години, без да причинява голям дискомфорт, активираният тазобедрен остеоартрит също показва признаци на възпаление на ставите като подуване, зачервяване, прегряване на тазобедрената става със силна болка. Най-малките части от хрущялната тъкан се отделят в синовиалната течност, което води до възпаление.
В зависимост от причината се прави разлика и между първична и вторична артроза на тазобедрената става. Докато първичният остеоартрит на тазобедрената става е свързан с възрастта и няма ясно установима причина, вторичният остеоартрит на тазобедрената става може да бъде проследен до причинно-следствени фактори като последиците от злополуки, ставни малпозиции или възпалителни ставни заболявания.
Честота на тазобедрена артроза (коксартроза)
Тазобедрената артроза е не само най-често срещаното тазобедрено разстройство, но и цялостно много често заболяване, което засяга особено възрастните хора. Според проучвания в Германия около 5% от хората над 60 години страдат от симптоми на артроза на тазобедрената става. Жените са по-склонни към артроза на тазобедрената става, отколкото мъжете, тъй като е по-вероятно да имат причинна дисплазия на тазобедрената става и ставният хрущял при жените е по-малко устойчив, отколкото при мъжете и се разгражда по-бързо, особено по време на менопаузата. Всяка година в Германия се използват около 100 000 до 150 000 тазобедрени протези за лечение на тазобедрена артроза.
Как се развива артроза на тазобедрената става (коксартроза)?
Тазобедрен остеоартрит винаги има Износване на ставния хрущял на ацетабулума и главата на бедрената кост пред. Хрущялът става все по-тънък и по-тънък, разкъсва се и загрубява. Първоначално само малките участъци са засегнати от увреждането, така че пациентът няма никакви симптоми в началото. С разпадането на хрущяла обаче натискът върху подлежащите кости се увеличава все повече и повече.
След това върху костта се развива така наречената субхондрална склероза, т.е. има уплътняване на костната тъкан под хрущялния слой на тазобедрената става. За да компенсира налягането, ставната повърхност се увеличава и образува така наречените остеофити, които правят тазобедрената става по-неподвижна. Този процес напредва все повече и повече, докато хрущялният слой се износи напълно и костите лежат върху противоположните кости без защита.
Причини за тазобедрена артроза (коксартроза)
Остеоартрит на тазобедрената става може да бъде причинен от различни заболявания на тазобедрените стави, които са свързани с увреждане или постепенно разрушаване на ставния хрущял. Причините за артроза на тазобедрената става могат основно да бъдат разделени на две групи: първичните и вторичните причини. Около 20 процента от случаите са първична артроза на тазобедрената става, т.е. предимно свързана с възрастта тазобедрена артроза с неизвестни причини, докато 80 процента от случаите на тазобедрена артроза се дължат на вторични, т.е.известни причини като предишни заболявания или наранявания.
Основни причини за тазобедрена артроза (коксартроза)
Ако не може да се определи точна причина за коксартрозата, се говори за първични причини. Първичната артроза на тазобедрената става - наричана още идиопатична артроза на тазобедрената става - обикновено се среща при хора на възраст над 50 години. Това е просто резултат от свързано с възрастта износване на хрущяла в тазобедрената става. В повечето случаи на първична коксартроза са засегнати и двете стави. Най-важният рисков фактор за развитието на първичен артроз на тазобедрената става е по-възрастната възраст. Въпреки това, наследствената предразположеност към износване на хрущяла на тазобедрената става също се предполага, че е причина за първична артроза на тазобедрената става.
Вторични причини за тазобедрена артроза (коксартроза)
Ако може да се определи точната причина за тазобедрена артроза, се говори за вторични причини. Такава вторична тазобедрена артроза, за разлика от първичната тазобедрена артроза, обикновено се появява в ранна възраст, най-често на възраст между 30 и 40 години и в повечето случаи засяга само една от двете тазобедрени стави, а именно тази, причинена от основните заболявания или последиците от наранявания преди това е повреден.
Вторичните причини за коксартроза включват вродени или придобити ставни деформации като дисплазия на тазобедрената става или удари на колене или крака на носа, случайни наранявания на тазобедрената става като ацетабуларна фрактура (фрактура на тазобедрената става), костни фрактури в областта на бедрото и тазобедрената става, като фрактура на шийката на бедрената кост, персистиращи Претоварване на тазобедрената става чрез ежедневни повтарящи се движения, например по време на особено тежка работа или прекомерен спорт, затлъстяване и възпалителни заболявания като ревматоиден артрит.
Възможните вторични причини за тазобедрена артроза с един поглед:
Симптоми на тазобедрена артроза (коксартроза)
Тазобедрената артроза (коксартроза) е хронично заболяване, което обикновено се развива в продължение на няколко години. В ранните етапи в началото няма симптоми. Едва с прогресирането на износването на ставите постепенно се развиват симптомите, характерни за тазобедрената артроза. След това значими признаци на заболяване са нарастващата болка в тазобедрената става, първоначално само при натоварване, по-късно и при почивка, както и увеличаване на ограниченията в движението и мускулното напрежение. В случай на активирана тазобедрена артроза, която може да се появи на фази по време на заболяването, се появяват симптоми на възпаление на ставите като подуване, зачервяване и прегряване на тазобедрената става. Следните симптоми характеризират напреднала коксартроза:
Диагностика на тазобедрена артроза (коксартроза)
Вземането на медицинската история (анамнеза) и физикалният преглед са в основата на диагнозата артроза на тазобедрената става.В следващата стъпка се извършва рентгеново изследване и, ако е необходимо, ултразвуково изследване за ясна диагноза и оценка на тежестта. Други образни методи като магнитно-резонансна томография и костна сцинтиграфия могат да се използват, ако коксартрозата е все още в ранните етапи и не може да бъде ясно диагностицирана с помощта на рентгеново изображение.
Медицинска история за диагностициране на тазобедрена артроза (коксартроза)
Ако се подозира артроза на тазобедрената става, прегледът започва с медицинска история (анамнеза) и физически преглед. В интервю за анамнеза лекарят разпитва подробно пациента за вида и продължителността на оплакванията, за медицинската му история, както и за начина му на живот и диетата. Лекарят също така пита дали семейството на пациента е имало подобни ставни заболявания. Ако случаят е такъв, това може да е наследствена артроза на тазобедрената става.
Физически преглед за диагностициране на тазобедрена артроза (коксартроза)
По време на физическия преглед фокусът на вниманието е върху оценката на мобилността, болката от движение, модела на походка, стойката, съседните стави, кръвообращението, двигателните умения и чувствителността и възможните несъответствия.
Като част от така наречената палпация, лекарят опипва тазобедрените стави с ръце, за да провери дали са чувствителни към натиск, болезнени или подути. В случай на напреднала артроза на тазобедрената става, a Промяна на костите чувствах и Признаци на възпаление как се наблюдават зачервяване, подуване и прегряване.
Лекарят също така разглежда походката и позата на пациента, за да идентифицира възможни несъответствия като наклон на таза, мускулна слабост или облекчаване на позите. Той също така проверява подвижността и функцията на тазобедрените стави, стабилността, дължината на краката и мускулната маса и сила на пациента.
Образни тестове за диагностициране на тазобедрена артроза (коксартроза)
В повечето случаи рентгеновото изследване дава доказателства за наличие на артроза на тазобедрената става. Използвайки рентгеново изображение, може ясно да се покаже стесняването на ставното пространство между тазобедрените и бедрените кости и свързаната с това загуба на хрущял. Колкото по-малко е ставното пространство, толкова по-напреднала е коксартрозата. На рентгеновата снимка също могат да се видят остеофити и субхондрална склероза.
Резултатите от ултразвуково изследване (сонография) често се използват като допълнение към рентгеновото изследване. С този метод могат да се визуализират мускули, връзки и синовиална течност.
В ранните етапи на артроза на тазобедрената става възможно е това да не може да бъде диагностицирано ясно с помощта на рентгеновата снимка. Освен това редица други заболявания могат да причинят симптоми, подобни на артроза на тазобедрената става. В тези случаи може да се наложи извършване на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или костна сцинтиграфия за ясна диагноза.
Лечение на тазобедрена артроза (коксартроза)
Ходът на артроза на тазобедрената става е променлив и зависи от много различни, индивидуално различни фактори. По принцип се предлагат консервативни и хирургични терапевтични мерки при тазобедрен артроз. В ранните стадии на артроза на тазобедрената става пациентите могат да предприемат специални консервативни мерки като нежни движения на ставите, масажи, физиотерапия, ортопедични обувки и др. правят много, за да забавят хода на заболяването. Ако заболяването е по-напреднало, консервативни мерки като облекчаване на болката и противовъзпалителни лекарства ще помогнат. В краен стадий на коксартроза и когато качеството на живот е сериозно нарушено, трябва да се обмислят хирургични методи като използването на тазобедрена протеза.
Консервативно лечение на тазобедрена артроза (коксартроза)
Консервативно причинително лечение и излекуване на тазобедрена артроза (коксартроза) не е възможно. Само прогресирането на износването на ставите може да бъде забавено и болката и ограничената подвижност могат да бъдат облекчени. Различни консервативни възможности за лечение са подходящи за това в началния стадий на тазобедрена артроза. Те включват, по-специално, физиотерапевтични мерки като физиотерапия и физически мерки като топлина и студ. Помощни средства като патерици могат да се използват за облекчаване на тазобедрената става.
Ако тези консервативни мерки нямат желания ефект, медикаментозно лечение на артроза на тазобедрената става е опция. Със средствата за поддържане на хрущяла или за изграждане на хрущял (така наречените хондропротективи) и болкоуспокояващите и противовъзпалителните средства (включително по-специално така наречените НСПВС = нестероидни противовъзпалителни лекарства), се предлагат две големи групи лекарства.
Хирургично лечение на тазобедрена артроза (коксартроза)
Една операция се разглежда само в последните етапи на артроза на тазобедрената става, когато качеството на живот на пациента е силно ограничено от болката и ограничената подвижност. При хирургичното лечение на коксартроза могат да бъдат разграничени две хирургични стратегии, а именно операция за запазване на ставите и заместване на ставите с протеза на тазобедрената става.
Най-важната хирургична процедура за запазване на ставите е т.нар Остеотомия. Прави се опит за поддържане на тазобедрената става чрез регулиране на ставната ос. За тази цел ацетабулумът и бедрената кост се репозиционират, като по този начин се променя зоната на натоварване в тазобедрената става, така че основното натоварване да почива върху части от тазобедрената става, които все още са здрави. При тазобедрена става болната тазобедрена става е напълно или частично заместена от изкуствена тазобедрена става, т.е. тазобедрена протеза.