Тактика на хирурга за проникване в рани в гръдния кош (PRHK)
PRGK - нараняване на гръдния кош, придружено от увреждане на париеталната плевра.
Необходимо е да се реши с появата на получената проникваща рана:
а) с увреждане на вътрешните органи
б) без увреждане на вътрешните органи
в) с повреда на големи плавателни съдове
г) торакоабдоминални рани (диафрагмата е повредена и каналът на раната прониква в плевралната или коремната кухина)
PRGK също се подразделя на:
а) спешни състояния, които пряко застрашават живота на жертвата (обструкция на дихателните пътища, пневмоторакс, масивен хемоторакс, кървене от големите съдове, сърдечна тампонада, компресия на големите съдове, шок)
б) състояния, потенциално животозастрашаващи (разкъсвания на хранопровода, рани и разкъсвания на диафрагмата, белия дроб, контузия на сърцето, контузия на белия дроб, емфизем на меките тъкани и медиастиналната тъкан).
При лечение на пациенти с PCHC трябва да се спазва следният алгоритъм за лечение и диагностика:
1) премахване на болката
2) ранен и адекватен дренаж на плевралната кухина
3) дейности, насочени към възможно най-ранното разширяване на белия дроб
4) възстановяване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища: премахване на секрети, кръв, чужди тела, извършване на трахеална интубация, крикоконикотомия или трахеостомия (ако е посочено).
5) запечатване и стабилизиране на гръдната стена
6) окончателното спиране на кървенето и заместване на загубата на кръв
7) инфузионна, антимикробна и поддържаща терапия
Основният принцип за предоставяне на помощ при PRHK е лечение на синдром:
Елиминиране на пневмоторакс в зависимост от неговия тип:
и) отворен - възниква, когато плевралната кухина директно комуникира с атмосферния въздух през раната на гръдната стена, по време на вдишване въздухът свободно прониква през плевралната кухина през раната, а при издишване излиза навън; в същото време белият дроб е сринат и изключен от вентилация; дишането отстрани на лезията е парадоксално (белият дроб от засегнатата страна се срутва при вдишване, въздухът от него се изпомпва в здрав бял дроб, при издишване белият дроб се разширява).
Неотложна помощ: поставяне на херметична превръзка върху мястото на дефекта.
В болницата елиминиран чрез зашиване на гръден дефект:
- Извършваме изрязване на раната в здрави тъкани
- Зашиваме раната с три реда шевове: първия ред - в първия шев хващаме париеталната плевра, интраторакалната фасция, надкостницата, междуребрените мускули (плевромускулен шев), преди да затегнем последния запечатан шев в плевралната кухина, вмъкнете катетър за изсмукване на въздух и кръв в следоперативния период; втори ред - конци за повърхностни мускули и фасции; трети ред - редки шевове по кожата
б) затворен - увреждане или на гръдния кош, или на белодробния паренхим, при което въздухът навлиза в плевралната кухина само по време на нараняване. При леки наранявания на гръдния кош ръбът на раната се затваря бързо и по-нататъшният въздушен поток в плевралната кухина не възниква. Ако има разкъсване или разкъсване на белодробната тъкан, въздухът навлиза, докато белият дроб се срути и затвори раната си.
Стационарно лечение:
- Извършваме торакотомия със субпериостална резекция на две ребра
- Ревизия на белите дробове, за да се установи нарушение на целостта на белодробната тъкан
- Зашиване на рана при наличие на дефект на белодробната тъкан
- Зашиване на дефекта в гърдите
в) клапан - нараняване на гръдната стена или самия бял дроб, при което увредените тъкани служат като вид клапан, който пропуска въздух само в плевралната кухина, те освобождават 1. външно - при увреждане на гръдния кош и 2. вътрешно - в случай на увреждане на белия дроб или бронха