Т; напр .; л; si v; g точки m; g винаги само вярвания д-р

Препоръчайте документи

напр

Хранене на крайни точки: все още само вярвания?

Д-р Csilla Molnár DE-OEC AITT

Недохранване порочен кръг при сепсис Сериозни усложнения, напр. Пневмония

По-нататъшно намаляване на приема на хранителни вещества

Намалено хранене и енергиен прием

Депресия летаргия Вторични инфекции

Мускулен катаболизъм и загуба на тегло

Продължителен лечебен процес

Пациент в критично състояние

Невромускулно заболяване, свързано с критично състояние

Продължителност на ITO лечението

Физическа функция, товароносимост ↓

Как да се храня? • Високи спрямо нискокалорични? • 187 не-следоперативни пациенти, нуждаещи се от интензивно лечение • MRCT • Група I е изчислената нужда 1/3 • Група II. Изчисленото изискване е 1/3-2/3 • Група III. Изчисленото изискване е повече от 2/3

Защо намаленият прием на калории е полезен? • По-малко мастни киселини - по-малко субстрат за образуване на възпалителни цитокини • По-малко въглехидрати - по-малко шанс за хипергликемия • Намален прием на желязо, калций и цинк - по-лек имунен отговор • По-малко окисляване на хранителни вещества • По-малко образуване на свободни радикали • По-малко хиперсекреция

Достатъчни ли са правилните калории? • 243 пациенти с ITO • Изчисляване на енергийните нужди по формулата на Харис-Бенедикт • Група I: целеви калории • Група II: целеви протеин и калории • Група II. в група II значително по-малък брой дни, прекарани в ITO. • II. в групов знак. По-малко смъртност на ден 28 Critical Care 2009, 13: R132

Контрол на кръвната захар при сепсис • Проба NICE-SUGAR • 6104 пациенти • Интензивен VC контрол - Цел: 4,5-6 mmol/l

• Конвенционален VC - Цел: под 10 mmol/l

• В конвенционалната група - По-ниска смъртност - По-малко хипогликемия (NEJM, март 2009 г., том 360, P: 1283-1297)

Трябва ли да използваме липидна емулсия? • Липидната емулсия трябва да бъде част от PN. (Доказателство Б) • Колко? - 1-2g/kg/ден

• Какъв тип? - LCT/MCT (доказателство B) - рибеното масло има благоприятен ефект върху мембранната функция и възпалителния отговор (доказателство B) - Ако се използва само LCT, 0,7-1,5 g/kg/ден (доказателство B) (ESPEN насоки 2009)