Съвременни възможности за медикаментозна терапия на миома на матката и ендометриоза
Професор О.Ф. Серов
Московски регионален изследователски институт по акушерство и гинекология
Проблемът с лечението на пациенти с миома на матката и ендометриоза продължава да бъде актуален в съвременната гинекология поради високата честота на тази патология, както и негативното й въздействие върху репродуктивната система и общото здраве на жените [2, 3]. Патогенетично обоснована концепция за лечение на тези заболявания е комбинираният ефект - хирургически и лекарствен [1]. Следователно, въпреки появата на нови хирургични технологии (използването на ендоскопски техники, лазери, електро- и криохирургия), хормоналната терапия не е загубила значението си като независим метод и в комбинация с хирургичен. Особено актуален е въпросът за медикаментозно лечение на миома и ендометриоза при жени, заинтересовани от запазване на плодовитостта, тъй като хормоналната терапия позволява в някои случаи да се избегне операция или значително да се намали нейният обем.
Известно е, че маточната миома и ендометриозата се развиват на фона на абсолютна или относителна хиперестрогения, състояния с дефицит на прогестерон и хипергонадотропизъм. Медикаментозната терапия включва използването на лекарства, които по един или друг начин потискат производството на естрогени: гестагени (медроксипрогестерон ацетат), производни на етистерол (даназол) и гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти (aGnRH: Декапептил депо) [3, 4].
Известно е, че регресията на миомите и ендометриозата се случва в периода на постменопауза, когато има естествено намаляване на нивото на естроген в кръвта, нормализиране на съотношенията естроген-прогестерон. Синтетичният aGnRH, свързващ се с гонадолибериновите рецептори в гонадотрофите на аденохипофизата, осигурява изразено инхибиране на секрецията на гонадотропини, което осигурява настъпването на временна фармакологична менопауза [2, 3]. Това е причината за най-ефективното и обещаващо използване на възрастта на GnRH при лечението на тези заболявания.
В момента най-широко се използват Decapeptyl Depot и Buserelin. Бусерелин под формата на ендоназален спрей се инжектира в носната кухина в доза 400-600 mg 3 пъти дневно в продължение на 36 месеца, което създава неудобства за пациентите, тъй като трябва да се спазва интервалът от време. Друг недостатък на носната форма е невъзможността за точно дозиране поради различното усвояване от носната лигавица. Декапептил депо е инжекционно лекарство, което се предписва в доза от 3,75 mg веднъж месечно (36 i/m инжекции на курс), което е най-приемливият начин на приложение.
В тази работа е оценена ефективността на използването на Decapeptyl depot за лечение на 46 пациенти с миома на матката и ендометриоза.
Възпалителни заболявания на матката и придатъците са наблюдавани при 13 (34%) пациенти (хроничен салпингоофорит 9, хроничен ендометрит 4). Всяка втора жена (55%) е имала дисфункция на яйчниците, 7 от тях са страдали от спонтанен аборт, 5 от безплодие. 6 жени са били подложени на оперативна лапароскопия в миналото (диатермокоагулация на огнища на ендометриоза 4, консервативна миомектомия 2), 9 хистероскопия за жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума (6), ендометриални полипи (3). 78% от жените по-рано са получавали терапия с гестагенни или гестагеногенни лекарства.
Всички пациенти в динамика са подложени на общо клинично и лабораторно (общи и биохимични кръвни тестове, коагулограма) изследване, ултразвуково изследване (УЗД) с цветно доплерографиране с помощта на вагинален сензор, определяне на съдържанието на гонадотропни и яйчникови хормони в периферна кръвна плазма от радиоизотопа метод.
Най-честите клинични прояви на заболяването са: синдром на болката при 37 (80%), менорагия при 11 (24%), ациклично зацапване при 9 (20%) жени. В 7 случая се наблюдава вторична анемия (Нb 8,4–1,3 g/l). Определянето на нивото на хормоните в кръвта на изследваните жени показва увеличение на средните стойности на LH (10,6 ± 2,1 IU/L), нормални или намалени стойности на FSH (3,9 ± 1,6 IU/L), абсолютни или относителни дефицит на прогестерон (намаляване на съдържанието на прогестерон до 13,4-2,4 nmol/ml на нивото на естрадиол 520-122 pmol/ml). Тестовете за функционална диагностика показват недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл в 98% от случаите. Ехографско изследване, проведено на 57-ия ден от цикъла, оценява размера, разположението на миоматозните възли, общия обем на матката, състоянието на ендото и миометриума, размера и структурните особености на яйчниците; с помощта на цветно доплерово картографиране, хемодинамиката е изследвана в aa.