Съвременни методи за управление на бременността и раждането
Хранене по време на бременност
Диагностика на бременността
Управление на труда
За да се определи тактиката на управление на труда, е необходимо правилно да се оцени състоянието на плода. Единственият обективен признак е сърдечната честота на плода (HR). Обикновено е 180-200 удара/мин. Ако плодът изпитва хипоксия, сърдечната честота на плода е 150 удара в минута или по-малко. В изключително неблагоприятно състояние сърдечната честота е по-малка от 110 удара/мин. Правилната оценка на състоянието на плода ви позволява точно да определите дали е необходимо спешно цезарово сечение, за да се спаси живота на потомството, или има време за провеждане на лекарствена терапия. Също така ви позволява да избягвате неприятни ситуации, свързани със смъртта на ценно потомство по време на цезарово сечение, тъй като собствениците са предупредени предварително за възможен резултат, ако сърдечната честота е под 150 удара/мин.
Показания за цезарово сечение:
- първична и вторична атония на матката, неподлежаща на медикаментозно лечение;
- стесняване на тазовия канал;
- големи плодове, деформации на плода;
- грешна позиция, не се поддава на ръчна корекция;
- вътрематочна хипоксия или смърт и разлагане на плода;
- планирана операция.
Подготовка за цезарово сечение:
• Премедикация. Избягвайте барбитурати и ацепромазин (неконтролирана хипотония, тежка респираторна депресия при майката и кученцата). Бензодиазепините са за предпочитане и е по-добре да се направи изобщо без него.
• Инфузионна терапия с едновременна подготовка на операционното поле.
• Кислород за предотвратяване на майчина и фетална хипоксия.
• Церукал, тъй като евакуацията на съдържанието от стомаха при бременни жени се забавя и съществува висок риск от аспирация по време на анестезия.
• Антибиотична терапия (цефалоспорините са най-безопасните за майките и новородените).
Бременните животни са изключително чувствителни към хипоксия:
По-високата скорост на метаболизма води до увеличаване на консумацията на кислород. Налягането на бременната матка причинява намаляване на FRC (функционален остатъчен капацитет), следователно вентилационният резерв намалява, което увеличава чувствителността към хипоксия и хиперкапния дори при минимален спад на вентилацията. Обемът на кръвта при бременни жени се увеличава неравномерно: обемът на плазмата се увеличава повече от обема на еритроцитите - което води до спад в концентрацията на хемоглобина. Следователно всяко увеличаване на консумацията на кислород или намаляване на вентилацията (стрес, интубация, въвеждане на анестезия) причинява кислороден дълг и десатурация при бременни жени (3).
Извършва се преоксигениране, което е необходимо за увеличаване на съдържанието на кислород в кръвта, което избягва появата на кислороден дълг и тъй като плодът е изключително чувствителен към хипоксия и хиповолемия, преоксигенацията в комбинация с инфузионна терапия намалява смъртността (3). Според руския анестетичен сървър 35-56% от смъртността при анестезия се дължи на трудна интубация, която е трудна при бременни жени поради подуване на лигавицата на ларинкса поради високите нива на прогестерон. Ако при животно в нормално състояние е допустим спад в насищането до 83-85%, то при бременни жени насищането не трябва да пада под 90%. Преоксигенацията ще ви позволи да купите няколко минути, преди да се развие заплашителна хипоксия.