Съвременни аспекти на диагностиката и лечението на заболявания на носа и параназалните синуси
Съвременни аспекти на диагностиката и лечението на заболявания на носа и параназалните синуси.
Доцент Г. К. Бабаханов (Отдел по болести на ушите, гърлото и носа. TashPMI)
Болестите на носа и параназалните синуси заемат едно от водещите места в структурата на патологията на УНГ-органите, играят активна роля в образуването на различни, понякога тежки усложнения. Диагностика, чието лечение и профилактика, въпреки постигнатите успехи, все още представлява значителни трудности.
Затруднено дишане през носа допринася за развитието на синузит, вазомоторен ринит, хроничен отит на средното ухо, постепенно започва деформация на лицевия скелет. Поради промяната във формата на горната челюст, зъбите растат неправилно, захапката се нарушава (Максудов С.Н.), твърдото небце става високо, готично. В резултат на хронична хипоксия имунитетът и слуха намаляват. Детето изостава във физическото и психическото развитие (Расулева Н.; Джабарова Д.Р.).
Актуалността на изследването на проблема със синузита се дължи и на факта, че той далеч надхвърля обхвата на оториноларингологията и е тясно свързан с бронхопулмоналната патология (Мирзарасулев М.М.), патологиите на слъзните канали (Белоглазов В.Г., 1984; Хасанов С.А. и др. ., 1994), дентоалвеоларната система, причинява алергизация на организма и промени в тъканния и хуморалния имунитет. Въпреки относително ниската честота на риносинусогенни усложнения (4-8% от общия брой на синузита Добромилски Ф.И., Щербатов И.И., 1961; Окун О.С., Колесникова А.Г. 1997), повечето от тях са сериозна заплаха за очите и живота на пациента (Фотин А.И., Куранов Н.И., 1974, Абдулаев Х.Н., 2005), което представя високи изисквания както за диагностични, така и за терапевтични мерки.
Нашите резултати от научни изследвания през последните 10 години, посветени на заболявания на носа и неговите параназални синуси, анализ на литературни данни до известна степен промениха нашето виждане по много въпроси на ринологията.
Изкривяване на носната преграда.
Един от неотложните проблеми на съвременната детска оториноларингология е патологията на носната кухина, която включва деформацията на носната преграда.
Въпреки че някои въпроси, свързани с етиологията, патогенезата и хирургичното лечение на деформация на носната преграда са намерили своето решение, много аспекти все още трябва да бъдат проучени на съвременно ниво.
Към днешна дата няма консенсус сред учените относно ролята на нарушеното назално дишане при образуването на SFA, механизмите на образуването на тези аномалии по време на деформация на носната преграда, както и честотата на поява на SFA при тази патология, не са достатъчно проучени.
Понастоящем проблемите на хирургичната корекция на деформацията на носната преграда в предучилищна възраст също са дискусионни; недостатъчно внимание се отделя на изследването на патоморфологичните промени в деформацията на носната преграда при деца.
Извършването на комплекс от клинични, рентгенологични и патоморфологични изследвания при деца с деформации на носната преграда, причиняващи затруднения в носното дишане, ни позволи да идентифицираме следните характеристики на формирането на деформации в средната зона на лицевия скелет, по-специално риномаксиларния комплекс (Хасанов С.А., Махсудов С.Н., Наврузов К.):
-деформацията на носната преграда води до повишаване нивото на купола на твърдото небце с намаляване на височината на носната кухина;
-стесняване на основата на горната челюст при деца с нарушения на назалното дишане е придружено от синхронно стесняване на скелета на носната кухина;
-с изкривяване на носната преграда, придружено от аденоидни вегетации, възникват по-изразени деформации на максиларния комплекс.
Единственото лечение за деформация на носната преграда е нейната хирургична корекция. Досега в детската оториноларингология проблемът за възможността и необходимостта от широко използване на хирургично лечение за изкривяване на носната преграда е актуален и спорен. Повечето ринохирурзи смятат, че риносептопластиката при деца не се спазва, тъй като по-нататъшният растеж на хрущяла на носната преграда ще бъде нарушен и ще възникнат усложнения под формата на дисбаланс в лицевия скелет, конфигурацията на носната кухина и външния нос. Обикновено на практика операцията се отлага до края на растежа на хрущяла на носната преграда и формирането на лицевия скелет, т.е. преди пубертета на пациента. В същото време Ю. Б. Исхаки, Л. И. Калщайн (1977) посочват компетентността на такава интервенция в случай на тежко запушване на носното дишане при малки деца.
През последните години има съобщения за ефективността и отсъствието на усложнения при такива операции в детска възраст (М.Я. Козлов, 1985; В.П. Поддубни, 1991; С.А. Хасанов и др., 1997; А.С. Юнусов, Н.Р. Богомилски, 2003).
Извършихме хирургична корекция на деформацията на носната преграда при деца на възраст от 2,5 до 15 години.
При почти всички деца хирургичната корекция на носната преграда се извършва под обща анестезия. Предимството на общата анестезия е, че ринохирургът работи по-спокойно в тясната носна кухина при деца.
Като се вземат предвид климатичните и географски особености на Централна Азия, включително Узбекистан (сух горещ въздух, висока прах), както и за да се избегнат следоперативни усложнения (атрофия, перфорация на носната преграда, прибиране на носната гръбна част), ние извършихме субмукозна резекция на носната преграда, последвана от реимплантация на автохрущял и автокости.