Световъртеж, световъртеж и дисбаланс
Замайване и световъртеж са сред най-честите симптоми, които карат пациентите да посещават лекар. Честотата на световъртеж, световъртеж и дисбаланси е 5-10%, достигайки дори 40% при тези над 40 години. Честотата на липотимията се увеличава до 25% при пациенти над 65 години. липотимия може да бъде пряка последица от световъртеж при тази популация и рискът се увеличава при тези с други неврологични дефицити.
Лека глухота е най-много често срещано увреждане в света. Честотата на глухота е 25% при лица под 25 години и достига 40% при тези над 40 години. Около 25% от населението съобщава шум в ушите. Характерни са световъртеж, световъртеж, шум в ушите и глухота свързани с вътрешно ухо или неврологични заболявания. Мигрена е по-разпространен от Болест на Мениер. Почти 40% от пациентите с мигрена имат световъртеж, морска болест и лека глухота. По този начин различаването на мигрена от заболявания на вътрешното ухо понякога е трудно.
Историята на пациента и елементите на вестибуларния преглед са от решаващо значение за идентифициране на първопричината. Слухови, вестибуларни, кръвни и рентгенологични изследвания помага при диференциране на диагнозите и установяване на лечение. Повечето пациенти се лекуват медицински и чрез вестибуларна рехабилитация. Изследванията в тази област ще увеличат полезността на настоящите тестове и ще разширят ролята на вестибуларната рехабилитация. Новите познания за молекулярната биология и генетиката на вестибуларните състояния ще доведат до нови биотехнологии, импланти, вестибуларни устройства и фармакологични модулатори на балансиращата система.
Знаци и симптоми
Клиничната история на пациента е важна при оценката на световъртежа. Той ще бъде помолен да опише симптомите си с думи, различни от „замаяност“, тъй като пациентът може да използва думата, за да опише замаяност, дисбаланс, обща слабост, синкоп, пресинкоп или припадък.
Замайване тя включва усещането за светлинна глава, дисбаланс, непоносимост към движение, плаващо състояние. Важно разграничение е световъртежът, който е вид световъртеж, дефиниран като илюзия за движение, причинена от асиметричното стимулиране на вестибуларната система, от други видове световъртеж. Тази дихотомия е полезна, защото истинският световъртеж често се дължи на заболявания на вътрешното ухо, докато други симптоми на световъртеж могат да се дължат на неврологични, сърдечно-съдови или системни заболявания.
Внезапната поява и ярък спомен за замайващи епизоди често се дължи на заболяване на вътрешното ухо, особено ако има глухота, натиск в ушите или шум в ушите. Лошо дефинираните или степенувани симптоми са често срещани при невропатология, сърдечни или системни заболявания. Истинско епизодично световъртеж което трае няколко секунди и е свързано с промени в положението на тялото или главата вероятно е причинено от пароксизмално доброкачествено позиционно световъртеж. Замайването, което продължава с часове или дни, вероятно е причинено от болестта на Мениер (ако е свързана с хидропични симптоми на ухото) или вестибуларен невронит (ако липсват симптоми на хидропно ухо). Световъртеж с внезапно начало продължителните минути могат да бъдат причинени от съдови или мозъчни заболявания, особено ако са налице цереброваскуларни рискови фактори.
Централно световъртеж
Той е вторичен по отношение на церебеларната исхемия и обикновено продължава от 20 минути до 24 часа и е свързан с други мозъчни характеристики, включително диплопия, автономни симптоми, гадене, дизартрия, дисфагия или фокална слабост. Пациентите с церебеларна болест не могат да ходят по време на остри епизоди на световъртеж. Пациентите с периферно световъртеж могат да ходят по време на епизоди и да са наясно с външната среда.
Анамнезата за главоболие, особено мигрена, може да бъде свързана със световъртеж, свързан с мигрена. Предишни вирусни заболявания, херпес или сензорни промени в разпределението на тригемина или С2-3 обикновено показват вестибуларен неврит или повтарящи се епизоди на болестта на Мениер.
Дисдиадококсинезия и атаксия по време на епизодите се дължи главно на мозъчни заболявания, особено при възрастни хора и лица с очевидни сърдечно-съдови рискови фактори. Сензорните и двигателните симптоми обикновено са свързани с неврологични заболявания. Влиянието на световъртежа върху ежедневната активност на работното място и у дома е важно. Оценка за първична тревожност или депресия трябва да е във вниманието на лекаря. Историята на лекарствата, природните лечения и лекарствата за отдих, включително тютюнопушене и алкохол, може да помогне за идентифициране на фармакологично индуцирани синдроми.
Периферно световъртеж
нистагъм
Спонтанно или позиционно, нистагмът трябва да бъде напълно характеризиран, за да бъде правилно интерпретиран. Тази характеристика включва фактори на предизвикателство, латентност, посока, времеви профили, умора, потискане на зрителната фиксация и свързано с това замаяност. Липсата на пълна характеристика на нистагъм може да доведе до неправилна диагноза.
Физическо изследване
При пациенти със световъртеж общият преглед трябва да оцени жизнените показатели, да измери кръвното налягане при супинация и ортостатизъм и да оцени сърдечно-съдовата и неврологичната системи. Ушите ще бъдат изследвани за видимо възпаление или инфекция на външното или средното ухо. аудиометрия има голяма клинична стойност. Вратът ще бъде изследван за гъвкавост и обхват на движение.Неврологично изследване Насочването на черепните нерви, движението и равновесието са важни при първоначалното посещение на лекар. Церебеларни тестове са важни за проверка на вестибулоцеребелума.
Диагностична
Вестибуларно изследване
Диференциация на периферен и централен нистагъм
Изпит за позициониране
Калориен тест
Изследване на стойка и походка
Вестибуларен стрес тест
Тест за хипервентилация
Ако резултатите от вестибуларното изследване са нормални, хипервентилацията за 2 минути е полезна при идентифициране на пациенти със синдром на хипервентилация. Трябва да се изпълнява в седнало положение. Хипервентилация трябва да се прави, когато лекарят обръща внимание на нистагъм, използвайки очила Frenzel. Хипервентилацията може да влоши централната и периферната вестибуларна дисфункция и да възпроизведе замаяност и неврологични симптоми поради истинска патология или тревожно състояние.
Диференциална диагноза
Въз основа на историята на пациента и физическите елементи, лекарят може да направи диференциална диагноза и да определи дали симптомите са периферни или централни.
Лечение
Замайване на периферията
Централно виене на свят
Замайването е един от най-често срещаните симптоми, който всъщност може да опише два вида прояви: световъртеж.
Световъртеж или вестибуларен синдром е често срещано състояние, но трудно за лечение. Изследователи в I.
Световъртежът възниква, когато има конфликт между сигналите, предавани на мозъка чрез различни системи за откриване.