Световъртеж от мита на шийката на матката или реалността Swiss Medical Review
обобщение
Какво причинява проблемите при пациенти със световъртеж, свързани с цервикални симптоми? Диагнозата замайване от цервикален произход, понякога приета, е много противоречива. Няма убедителен патофизиологичен механизъм и няма обективен диагностичен тест. Въпреки липсата на ясна демонстрация на неговата ефективност, на някои пациенти може да се предложи мануална терапия.
Въведение
Балансиращата система зависи от взаимодействията между преддверието, очите, малкия мозък, кората и проприоцептивните рецептори в ставите, сухожилията и мускулите на крайниците, багажника и шията. Те играят роля в пространствената ориентация на тялото, както и в координацията на движенията на главата и тялото. Дисфункцията на цервикалните проприоцептивни аференти логично трябва да доведе до нарушения на баланса: това би било световъртеж от цервикален произход. Този субект обаче остава много противоречив. Той не фигурира в списъка на етиологиите, запазени за около 5000 пациенти, консултирали се със специализиран център за световъртеж. 1
Проприоцепция на шийката на матката: функции
Вестибуларната, визуална и проприоцептивна информация дава възможност за възприемане на позицията и въртеливите движения на главата. Повечето цервикални проприорецептори се намират в дълбоките междупрешленни мускули на врата. 2 Те биха генерирали два рефлекса, „рефлекс на цервикалната поза“ и „цервико-очен рефлекс“ (RCO), осигурявайки поддържането на стойката, стабилизацията на главата спрямо тялото, както и стабилизацията на главата в пространството на тялото, но нямаше голямо значение за съзнателното възприемане на въртенето на главата. 3
"Рефлексът на позата на шийката на матката" присъства само при новородени. След това се инхибира от надмезенцефални структури. RCO, описан от Bárany, може да бъде генериран чрез прилагане на много бавно въртене към багажника, като същевременно се държи главата на обекта в статично положение. 4 Някои смятат този тест като диагностичен инструмент за световъртеж от цервикален произход. Оценката на RCO обаче е много противоречива. Липсва при някои здрави индивиди, 5 присъстват при други, 6, както и при някои пациенти с различни вестибуларни увреждания. 7 Според Шуберт описаната от някои OER не е нищо повече от вестибуло-очен рефлекс, като главата на субектите не е достатъчно добре фиксирана, за да предотврати вестибуларна стимулация. 5
Възприемане на въртене на главата, световъртеж
Хипотези
Когато говорим за световъртеж от цервикален произход, говорим за хипотезата за дисфункция на цервикалните проприорецептори. При мъжете едностранната анестезия на задната дълбока цервикална мускулатура причинява преходно повишаване на тонуса на ипсилатералните екстензорни мускули и намаляване на този на контралатералните екстензорни мускули, причинявайки тенденция към падане и отклонение от ходенето на упойващата страна. При такива експерименти субектите съобщават, че са леки и се чувстват празни, но не описват никакво усещане за въртеливо движение. Освен това, докато можем да видим нистагъм при животните, никой не може да се види при хората. И накрая, статичната постурография не се нарушава по време на тези експерименти. 11.