Световен ден на хепатита Черният дроб страда безшумно PZ - Pharmazeutische Zeitung
Черният дроб страда в тишина
От Кристиан Берг
Броят на хепатоцелуларните карциноми (HCC) се е увеличил драстично през последните години. Това посочи Deutsche Leberhilfe по повод Световния ден на хепатита на 1 октомври. Основната причина за карцинома е хроничният хепатит, който често остава неоткрит.
»Около 560 000 случая на HCC се случват по света всяка година. Само в Германия има над 5300 нови случая на HCC всяка година. Броят на хепатоцелуларните карциноми се е удвоил за тридесет години “, каза професор д-р. Майкъл Манс от университета в Хановер на пресконференция, организирана от Deutsche Leberhilfe в Хамбург. Първичните карциноми на черния дроб са сред десетте най-чести причини за смърт при мъжете. Следователно повишената ангажираност с ранното откриване и профилактика на болестта е важна, обясни Манс.
Като първичен карцином на черния дроб, HCC в повечето случаи се предшества от хронично чернодробно заболяване с цироза, подчерта Манс. Според хепатолога, повече от половината от всички хепатоцелуларни карциноми са резултат от хронична инфекция с вируси на хепатит В или С. Той посочи прекомерната консумация на алкохол, интоксикацията с афлатоксини, хемохроматозата (често срещано наследствено метаболитно разстройство), затлъстяването и захарния диабет като допълнителни рискови фактори. Според изчисленията на института Робърт Кох, над един милион души в Германия са засегнати от хроничен хепатит B или C. Болестта остава неоткрита в 70 до 80 процента. Лекуват се само по-малко от 10 процента.
"Черният дроб страда безшумно", каза говорителят. Повечето от хората с хронични инфекции с хепатит В или С нямат симптоми. Само малък процент се оплакват от неспецифични симптоми като умора, лоша концентрация, чувство на натиск в дясната горна част на корема, гадене, загуба на тегло или анорексия. Дори хепатоцелуларният карцином не причинява никакви симптоми до напреднали стадии. Следователно дори това често остава неоткрито.
Надеждни диагностични параметри
Хепатоцелуларният карцином може да засегне всеки. Чернодробните заболявания са широко разпространени сред населението и не са феномен на маргинализирани групи, подчерта професор д-р. Клаус Нидерау от болница „Свети Йосиф“ в Оберхаузен. Но със специфични рискови фактори като HBV/HCV-позитивни сексуални партньори, употреба на интравенозни лекарства, наранявания с игла в медицинската област, HBV/HCV-позитивни майки, недостатъчна хигиена с татуировки/пиърсинг или миграционен фон, например от бившия СССР (хепатит B и C) или Преливането на дарена кръв или кръвни продукти преди 1991 г. (хепатит С) обикновено трябва да бъде особено внимателно и внимателно към най-малкия предупредителен сигнал от тялото.
Ранното диагностициране на хроничен хепатит В или С е особено важно, тъй като може да бъде предшественик на цироза и хепатоцелуларен карцином, подчерта Нидерау. Надеждното определяне на антитела срещу вируса на хепатит С и HBsAg (повърхностен антиген на хепатит В) е особено подходящо за това. Следователно дори минимално повишените нива на трансаминази (GPT/GOT) трябва да бъдат взети на сериозно и тяхната причина да бъде изяснена чрез диференциална диагноза.
Пациентите с хронична инфекция с хепатит В или С се възползват от промяна в начина на живот, като въздържане от консумация на алкохол и никотин, достатъчно упражнения и балансирана диета. В допълнение, профилактиката след експозиция (хепатит В) или ваксинацията срещу други форми на вирусен хепатит предпазва от коинфекции, които често са особено трудни. Няма ваксина срещу хепатит А и В и няма ваксина срещу хепатит С. Рискът от развитие на хепатоцелуларен карцином може да бъде ефективно сведен до минимум чрез медикаментозна терапия с нуклеотидни/нуклеозидни аналози ламивудин и адефовир, както и пегилиран интерферон-алфа за хепатит В и пег-интерферон-алфа плюс рибавирин за хепатит С.
Ефективна профилактика
Здравите хора могат да предотвратят хепатоцелуларен карцином, като не само внимават при контакт с чужда кръв или лекарства, но и като се ваксинират срещу хепатит А и В преди пътуване на дълги разстояния. Настоящите проучвания показват, че ваксинацията срещу хепатит В значително намалява процента на новите случаи на HCC, каза лекторът.
За диагностициране на хепатоцелуларен карцином се използват определянето на стойността на алфа-фетопротеина (AFP), ултразвукови изследвания на черния дроб, компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRT) и, ако е необходимо, биопсия. По време на пункцията трябва да се вземе предвид рискът от разпространение на туморни клетки, каза Нидерау. Шестмесечни ултразвукови изследвания и определяне на AFP туморен маркер са необходими за профилактика на HCC в случай на алкохолна цироза и хроничен хепатит B или C с дълъг курс.
В допълнение към чернодробната резекция и трансплантация, Niederau споменава регионалното, т.е. целенасочено приложение на топлина, студ, алкохол или цитостатици като терапевтични възможности за HCC. Резултатите от системната химиотерапия се оказаха незадоволителни. Хепатоцелуларният карцином е труден за лечение. Терапията с HCC се характеризира с незадоволителни резултати и висок риск от рецидив.