Съветите на специалиста по грижи за рани
Какво е язва на крака?
Язвата на крака е загуба на дермоепидермално вещество, разположена под коленете или пръстите на краката, която отнема повече от шест седмици. Язвата на крака се състои от подута язва или кратер, с излагане на подлежащата тъкан. Те могат да бъдат с различни форми, размери и цветове.
Язвата на крака често е хронично и рецидивиращо състояние. Над 80-85% от язви на краката са венозни язви, развиващи се поради лоша венозна циркулация в долните крайници. Други видове язви на краката включват артериални язви, които са резултат от лошо кръвообращение в артериите, и диабетно стъпало (с язва), което може да бъде резултат от диабет. Венозните язви могат да бъдат болезнени, причинявайки парене, сърбеж и подуване на засегнатия крайник.
Колко често се срещат венозни язви на краката?
Венозните язви на краката стават все по-чести с възрастта, като са много редки сред хората под 45 години. Изчислено е, че сред хората на възраст над 80 години 1 на 50 души е засегнат от язви на краката. Също така честотата се увеличава сред хората със затлъстяване или на легло.
Лечението на венозна язва се състои в почистване и превръзка на раната, както и прилагане на компресивни превръзки на това ниво. Зарастването на рани обаче изисква дълъг период от време и рецидиви могат да се появят дори след пълно излекуване. Венозните язви на краката могат да се заразят или да се усложнят
Знаци и симптоми
Венозната язва на крака се състои от област със загуба на дермо-епидермално вещество (дупка) и открита подлежаща тъкан. Венозната язва може да бъде придружена от следното:
- подути крака, пълни с течност, оток, който поддържа формата на пръстите, с които се оказва натиск (депресивен оток)
- депигментация и оцветяване на кожата около кожата (наричана още хиперпигментация)
- картонена кожа около язвата, предизвикваща усещане за скованост и приемаща формата на бутилка шампанско (известна като липодерматосклероза)
- малки, фини участъци от депигментирана кожа, които могат да съдържат малки червени петна (известни като бяла атрофия).
Симптомите, свързани с венозна язва, са причинени от лошо кръвообращение във вените.
Това е известно като хронична венозна недостатъчност, която може да причини:
- болка в краката, която може да бъде продължителна или периодична (може да възникне и да изчезне)
- чувство на тежест в засегнатия крайник
- болка
- сърбеж
- подуване
- венозна екзема (сърбеж, дразнене на кожата от повишено кръвно налягане във вените на крайниците).
етиология
Венозна язва на крака възниква поради повишено кръвно налягане (хипертония) във вените на прасеца, което може да причини екстравазация на течност на това ниво. Течността причинява подуване и разрушаване на кожата, която се възпалява и изтънява и може да се спука и да образува язва. Повишено кръвно налягане в долните крайници може да възникне поради кръв, която не циркулира правилно на това ниво, известно като венозна недостатъчност. Това може да бъде и следствие от дефицит на мускулна помпа, който пречи на нормалния кръвен поток.
Във вените на долните крайници кръвното налягане се поддържа в нормални граници с помощта на помпа в мускулите, която има ролята да задвижва кръвта по време на движение и през клапаните във вените. Тези клапани предотвратяват връщането на кръвта (известен като венозен рефлукс), като осигуряват движението на кръвта по вените и поддържат ниско кръвно налягане. Ако обаче венозните клапани или мускулната помпа са дефицитни, кръвното налягане ще се повиши, което може да доведе до венозна язва.
Има редица фактори, които увеличават риска от развитие на венозна язва, включително:
- затлъстяване
- липса на движение (обездвижване)
- дълбока венозна тромбоза в предшестващите
- лична или фамилна анамнеза за разширени вени
- анамнеза за травма на долния крайник (като фрактура)
- старост.
Диагностична
Препоръчва се консултация със специалист, в случай че имате язва на крака. Диагнозата на язва на крака се основава на симптоми и локален клиничен преглед.
Специалистът или медицинската сестра ще отбележат размера, дълбочината и положението на язвата. Пациентът ще бъде попитан дали има секреция в лезията, дали язвата е болезнена и какъв тип болка е. Те ще се опитат да установят причината за язвата; пациентът ще бъде попитан дали има други състояния, като диабет, дълбока венозна тромбоза или някакъв вид локална травма, язва или операция на засегнатия крайник.
Физикалният преглед ще се извършва от специалист или медицинска сестра, които ще изследват долните крайници при клиностатизъм и ортостатизъм. Ще се търсят признаци на венозна язва, като депресивен оток (подуване на кожата чрез течности, които поддържат формата на пръста, с който се прилага натиск) и сърбежна венозна екзема (дразнене на кожата от повишено кръвно налягане във вените на долните крайници).
Също така проверете за признаци на суперинфекция на язвата, като лоша миризма, гной или целулит (бактериална инфекция в дълбоко състояние на кожата).
Венозен доплер изследване
За да потвърди диагнозата на венозна язва на крака и да изключи евентуално артериално увреждане (по-големи съдове, които пренасят кръв от сърцето към цялото тяло), специалистът ще направи тест, наречен Доплер, за проверка на кръвното налягане. повишен приток на кръв поради лош приток на кръв).
Подобно на венозната недостатъчност, артериалната недостатъчност се отнася до лошия поток на кръвта по артериите. Признаците на артериална недостатъчност включват изчезването на космите в засегнатия регион, като кожата на засегнатата област е студена и бледа на допир.
Доплер изследването ще се извършва двустранно. Тестът включва определяне на кръвното налягане във всеки крайник на глезена и сравняване на тези стойности с налягането в горните крайници. Когато стойностите са сравними, те могат да покажат дали има артериална недостатъчност или не.
Съществуват обаче редица условия, които могат да доведат до неубедителни доплер резултати. Например, препоръчва се консултация със специалист, ако пациентът има:
- Диабет,
- атеросклеротично заболяване (постепенно удебеляване на артериите),
- ревматоиден артрит (възпаление и разрушаване на ставите)
- системен васкулит (възпаление на кръвоносните съдове).
Също така се препоръчва консултация със специалист, ако лекуващият лекар не е сигурен в диагнозата или етиологията на венозната язва.
Лечение
Лечението трябва да се наблюдава от лекар, специализиран в лечението на язва на долните крайници. Видът на приложеното лечение зависи от това дали има инфекция в язвата или не.
Лечение на незаразена язва на крака
Дезинфекция на язва
Специалистът ще почисти язвата и околната кожа с топла вода или физиологичен разтвор (разтвор на натриев хлорид). Впоследствие язвата ще изсъхне, след отстраняването на всички мъртви тъкани. Ако има много мъртви тъкани, те ще бъдат отстранени чрез хирургическа техника, наречена дебридиране. За да се намали болката, ще се приложи местна упойка.
Язвена превръзка
Ще се използва проста, незалепваща превръзка, която ще ускори зарастването на язвата, ще подобри комфорта ви и ще контролира ексудацията.
Впоследствие ще се приложи компресивна превръзка, която упражнява постоянен натиск върху долния крайник, за да се подобри циркулацията и да се ускори зарастването на язвата. Това намалява риска от връщане на венозна кръв (венозен рефлукс), увеличавайки притока на кръв, като по този начин подобрява локалната циркулация и ускорява заздравяването. В случай на обездвижени хора (които не правят достатъчно движение) ще бъде приложена компресираща превръзка с по-висока степен, която оказва по-силен натиск. Въпреки това, за хора, които извършват определена степен на движение, се препоръчва да се използва средно компресираща превръзка, тъй като тя не изисква много високо налягане.
Лечение на заразена венозна язва
Дезинфекция на язва
Както при неинфектираната язва, в началната фаза язвата и околната кожа ще бъдат почистени с физиологичен разтвор или топла вода (физиологичен разтвор). Тези обвивки ще изсъхнат, премахвайки всякакъв вид мъртви тъкани. Ако има увеличено количество мъртва тъкан, може да се наложи да се отстрани с помощта на хирургическа техника, наречена дебридиране. В този случай анестетик ще се приложи локално, за да се намали болката.
Вземане на проби от язви
Специалистът ще вземе тъканна проба от язва, като използва тампон, който ще бъде изпратен за бактериологично изследване.
Язвена превръзка
За обличане на язвата ще се използва проста, незалепваща превръзка, която насърчава заздравяването, подобрява комфорта и контролира екземата.
Въпреки това, в случай на заразена язва, специалистът няма да постави компресивна превръзка на този етап, тъй като би било много болезнено, тъй като язвата е заразена. Също така е много важно редовно да проверявате язвата.
Антибиотично лечение
Инфекцията ще бъде лекувана в продължение на седем дни с антибиотик като флуклоксацилин.
Мониторинг на използваните лечения в случай на венозна язва
Незаразена язва
В случай на незаразени язви, превръзките и компресиращите превръзки ще се сменят ежеседмично. Процесът на зарастване на язвата също ще бъде наблюдаван. Тъй като язвата зараства добре, пациентът ще бъде проверяван само веднъж месечно.
Инфектирана язва
Ако язвата е заразена, се препоръчва ежедневно наблюдение на язвата, за да се оцени ефективността на антибиотичното лечение, докато инфекцията не заздравее. Ако няма благоприятна еволюция, може да се наложи промяна на антибиотика, лечение, което може да продължи до две седмици. В много редки случаи, когато инфекцията се влоши и пациентът започне да има лошо общо състояние, може да се наложи интравенозна антибиотична терапия (антибиотикът се инжектира във вена) в болницата.
След зарастването на инфекцията ще се приложи локално компресивна превръзка, която ускорява лечебния процес. Пациентът ще ходи седмично в болницата за смяна на превръзки и компресиращи превръзки. Процесът на зарастване на язвата също ще бъде наблюдаван. Тъй като язвата се лекува, може да се наложи да посещавате лекар само веднъж месечно. При всеки контрол специалистът ще гарантира ефективността на приложеното лечение. Уверете се, че свързаните симптоми са под контрол, потърсете признаци на възможни усложнения, които може да изискват специализирано лечение, като контактен дерматит (алергична реакция).
Лечение на свързани симптоми на венозна язва
Възможно е да има редица симптоми, свързани с венозна язва. Симптоми като болка, оток (подуване на региона поради инфилтрация на течности) и венозна екзема (раздразнена, сърбяща кожа, причинена от повишено кръвно налягане) могат да бъдат лекувани по следния начин:
1. болка
Венозната язва може да бъде болезнена. Умерената и лека болка може да се лекува с парацетамол. Ако обаче болката е силна и не реагира на парацетамол, Вашият лекар може да предпише комбинация от парацетамол и кодеин фосфат.
Ако има оток на долния крайник (подуване на течността в региона), който може да бъде болезнен, препоръчва се да се вдигнат крайниците на високо ниво. Ако обаче болката продължава да се влошава, трябва да се консултирате със специалист, тъй като може да възникне усложнение на язвата, като инфекция.
2. оток (подуване на региона чрез проникване в тъканта с течност)
За облекчаване на отока се препоръчва използването на компресиращи превръзки, които ще се прилагат само след излекуване на каквато и да е язвена инфекция. Поддържането на крайника във високо положение е полезно за облекчаване на отока. Препоръчва се долните крайници да се държат повдигнати за 30 минути, три до четири пъти на ден. Също така е полезно да прилагате възглавници или легла под краката си по време на сън.
3. Венозна екзема (раздразнена, сърбяща кожа, причинена от високо кръвно налягане)
Ако има тежка или влошаваща се екзема, Вашият лекар първо ще трябва да изключи целулит (бактериална инфекция на дълбокия слой на кожата). В случай на целулит ще се направи лечение с антибиотици, което би осигурило успешното лечение на екзема.
За лечение на венозна екзема, Вашият лекар може да предложи използването на омекотител (овлажнител) върху засегнатата област, както и кортикостероиден крем от среден клас или мехлем. Те облекчават сърбежа и ускоряват заздравяването на кожата.
Ако въпреки лечението венозната екзема не се подобри или продължи да се влошава, това може да се дължи на алергична реакция, известна като контактен дерматит. Може да се появи алергия към превръзката, омекотител или кортикостероид.
При възникване на контактен дерматит се препоръчва консултация с дерматолог (специалист по кожни заболявания), за извършване на алергологични изследвания. Те включват прилагане на малко количество предполагаем кожен алерген в продължение на 48 часа, за да се наблюдава видът реакция към него. Контактният дерматит може да възникне на всеки етап от лечението на венозна екзема, а не само в началото на лечението.
Амбулаторно лечение
Следните съвети могат да помогнат за по-бързото излекуване на венозната язва на крака:
- Поддържане на форма чрез редовни разходки; обездвижване, заседнал начин на живот може да влоши язва на вените на краката и свързаните с нея симптоми, като оток (подуване на региона от инфилтрация на течности). Когато седите, се препоръчва да държите долните крайници вдигнати.
- Избягване на местни наранявания, носене на подходящи обувки.
- Ако специалистът предпише омекотяващ крем за венозна екзема, препоръчително е да го използвате често. Чрез масажиране на крайниците с омекотяващия препарат се активира венозната циркулация, като няма ограничение за това колко често може да се използва.
- Носете компресиращата превръзка според препоръките на Вашия лекар. Ако има проблеми с него, препоръчително е да се консултирате със специалист, който да го премахне.
Отношение след изцеление
Дори след зарастване на язвата се препоръчват редовни прегледи. Повтарянето на язви на краката е често, дори след пълно излекуване. Ето защо е добре специалистът периодично да проверява за признаци на рецидив на язва. Това трябва да се прави на всеки 6-12 месеца, както и да се извършват доплерови изпити на всеки шест седмици. Специалистът може да препоръча носенето на компресионни чорапи след зарастване на язвата. Както при компресиращите превръзки, компресиращите чорапи упражняват натиск, като по този начин насърчават кръвообращението и поддържат адекватно ниво на венозно налягане. Компресивни превръзки могат да се носят ежедневно под дрехите, а в случай на пациенти с анамнеза за венозна язва се препоръчва да се носят поне 5 години след излекуването, за да се предотвратят рецидиви. Съществуват и редица мерки, които могат да бъдат спазени, за да се предотврати повторната поява на венозни язви.
Венозна язва на крака, която не зараства
Ако венозната язва на крака не заздравее, дори след 2-3 месеца, се препоръчва да се консултирате със специалист, който да разследва причината. Специалистът може да определи дали има други свързани състояния или усложнения, като инфекция, които биха могли да забавят процеса на зарастване на язвата. В много редки случаи не е възможно да се открие причината, поради която язвата не зараства, дори след консултация със специалист. В този случай специалистът ще се опита да облекчи състоянието на пациента чрез контролиране на всички свързани симптоми и чрез подобряване на мобилността. При необходимост може да се осигури и дългосрочна психологическа подкрепа.
усложнения
Венозната язва на крака може да има различни усложнения, които са описани подробно по-долу.
1. Обездвижване
Може да е трудно да се движат пациенти с венозни язви на краката. Вместо това заседналият начин на живот може да влоши еволюцията на язвата на краката, защото повишава кръвното налягане поради липса на движение, влошавайки язвата.
2. Инфекция
Язвите на краката могат да се заразят, затова е важно да се търсят признаци на инфекция. Те включват подуване, зачервяване, ексудат и повишена болка. Може също да има треска и променено общо състояние. Ако язвата на крака се зарази, тя може да бъде лекувана с антибиотици като флуклоксацилин.
3. Намалено качество на живот
Животът с язва на крака може да бъде труден. Язвите могат да бъдат болезнени и може да отнеме време да се излекуват, пациентът може да се нуждае от няколко почивни дни. За някои хора загубата на независимост и социалната изолация могат да причинят психологически и емоционален стрес.
4. Остеомиелит
Бактериалната инфекция от венозна язва може да се разпространи в костната система, предизвиквайки остеомиелит. Това е инфекция на съседната кост. Остеомиелитът причинява треска, гадене и силна болка в засегнатата кост. Пациентите с остеомиелит изискват хоспитализация, за да получат антибиотично лечение, което обикновено се прилага интравенозно (чрез катетър, въведен във вената).
5. Инфекция на кръвта (сепсис)
Ако язвата на крака се зарази, бактерията може да се разпространи в кръвта и да се размножава бързо, причинявайки сепсис. В този случай се появяват треска и главоболие, гадене, диария и учестено дишане (тахипнея). Септицемията се лекува с антибиотици, необходимо е хоспитализиране на пациенти.
предотвратяване
За да се намали рискът от развитие на язва на крака, се препоръчват редица мерки, които са подробно описани по-долу: