Суха, груба кожа (ксероза на кожата)

Ксерозата на кожата е a често срещано дерматологично състояние сред всички възрастови групи и които могат да засегнат която и да е кожна област на тялото (1). Разпространението варира значително в дългосрочните проучвания и е между 29,5 - 58,3% сред възрастното население (2).

Задействания са екзогенни (околна среда) или ендогенни (хормонален дисбаланс, други свързани състояния, съпътстваща лекарствена терапия.

Здрава кожа изисква съдържание на вода от 10-15%, аспект, отбелязан с еластичност и еластичност. Сухата кожа има или физиологичен субстрат (деца, възрастни хора), или патофизиологичен субстрат (атопия, ихтиоза) и от клинична гледна точка външният вид варира значително (1).

Терапевтично поведение Основната причина за заболявания, свързани със суха кожа, са омекотителите, като тяхната ефективност се демонстрира чрез възстановяване на разрушените междукорнеоцитни липидни слоеве и увеличаване на съдържанието на вода в кожата, значително намаляване на процеса на ексфолиране и подобряване на бариерната функция на кожата (1).

Причини и рискови фактори

Етиологията на кожната ксероза не е напълно изяснена, но се признава участието на много генетични и екологични фактори. освен това, напредване на възрастта е важен фактор, който предразполага към изсушаване на кожата. Механизмите, признати в това отношение, са промените в процеса на кератинизация и съдържанието на липиди в роговия слой, с по-малко разпознаване поради намалената хидратация и намаленото производство на себум, които също са явления, свързани с процеса на стареене (2 ).

Физиологична ксероза на кожата

Най-често засегнатите възрастови групи са малки деца и възрастен. По време на процеса на стареене могат да се наблюдават явления като: намаляване на дебелината на епидермалния слой, намаляване на клетъчния оборот и на способността на роговия слой да свързва водната молекула (1).
Появата или влошаването на ксерозата при чувствителни лица се влияе от наличието на екзогенни или ендогенни фактори.

От екзогенни фактори разпознаваме: климатични явления (студен вятър, топлина, излагане на слънце), поведенчески фактори (често, многократно измиване), някои козметични продукти или продукти за лична хигиена, препарати, други фактори на околната среда (въздух от отоплителни или охлаждащи системи).

Ендогенни фактори често участват хормонални дисбаланси (менопаузата причинява промени в съдържанието на липиди и гликозаминогликани) и лекарства (ретиноиди, циметидин, понижаващи холестерола средства, диуретици, антиандрогени) (1), (2).

Патологична ксероза на кожата

Ксероза на кожата може да бъде наследствен (ихтиоза, атопичен дерматит, псориазис) или придобити. Придобитите случаи са свързани с други патологии като: злокачествени заболявания (лимфом на Ходжкин), инфекциозни заболявания (инфекция с човешки имунодефицитен вирус - ХИВ), психични разстройства (анорексия нервна), ендокринопатии (хипотиреоидизъм), авитаминоза (цинк Е, витамин А B или C) или диализно лечение, необходимо в терминалния стадий на хронично бъбречно заболяване (1), (2).

Клинични проявления

Обикновено ксерозата засяга цялата област на кожата, но някои области, като слабините и аксиларната област, могат да бъдат пощадени.
Физикалният преглед разкрива:

суха и груба кожа на допир;
тенденция към ексфолиране;
еритема;
ихтиотичен външен вид (тежки случаи);
напукан еритем (2).

сърбеж има разпространение от 40% сред възрастното население. Ксерозата на кожата е най-честата причина за този симптом. Свързани с сърбеж, екскориациите могат да се наблюдават в лесно достъпни области (гръден кош, корем, горни и долни крайници), което води до повишен риск от развитие на кожни инфекции, язви или хронични кожни лезии (2). Появата на тези усложнения може да бъде предотвратена чрез подходящ терапевтичен подход към кожната ксероза.

Диагностична

Случаите, при които симптомите са постоянни (пример: тежък сърбеж), не показват значителни подобрения и чиито причини са неизвестни, изискват специализирана медицинска консултация за оценка и диагностика.

Освен това се изисква клиничен преглед на пациента за rпоставяне на диференциална диагноза с други патологии и потвърждение на диагнозата със сигурност. Условия, чиито признаци и симптоми могат да бъдат сложни, са: контактен дерматит, псориазис, кератоза пиларис, бяла питириаза, ихтиоза (1), (4).

Терапевтично поведение

Основната терапевтична цел на кожната ксероза е да възстанови увредения рогов слой и да поддържа оптимално ниво на хидратация на кожата. Сърбежът, най-важната последица от ксерозата и, по подразбиране, усложненията, свързани с този симптом (екскориации, ерозии), могат да бъдат подобрени или предотвратени чрез адресиране на лечението, специфично за причината.

Влажност на околната среда играе важна роля в патогенезата на ксерозата. Ниското ниво на влага от около 10% може да предизвика тежки епизоди, докато процент от 70% помага да се възстанови съдържанието на вода, необходимо за кожата. Посочено е използването на овлажнители с влажност на въздуха между 45% и 60% (2), (3).

Прохладните зимни месеци и топлите летни месеци те могат да застрашат кожната бариера чрез излагане на много по-високи температури на околната среда през зимата и използването на системи за въздушно охлаждане през лятото. В такива ситуации се препоръчва да се поддържа по-ниска околна температура през зимата, но която достига необходимото ниво на комфорт и да се сведе до минимум използването на климатик през лятото (2).

Умения за лична грижа състоящ се от чести душове или гореща вода, използването на абразивни продукти или съдържащи се в ароматни разтвори с дразнещ ефект върху кожата, може да повлияе на роговия слой. Препоръчват се кратки ежедневни душове с продължителност около 5-10 минути или потапяне в топла вода, както и използването на омекотяващи сапуни (2), (3).

Използване на омекотители полезен е в борбата със сухата кожа и предотвратяването на нейните усложнения. Съдържанието им, богато на липидни вещества (ланолин, мастни киселини, триглицериди, минерални масла, восък) имитира компонентите на кожата и по този начин помага да се поддържа адекватно ниво на хидратация. Препоръчително е да ги прилагате ежедневно и ако е необходимо няколко пъти на ден (2).

Особено внимание трябва да се обърне на омекотители, които съдържат кожни сенсибилизатори. Ако е възможно, препоръчително е да избягвате използването им. Сенсибилизатори на кожата известни са: перуански балсам, ланолин, пропилей гликол, формалдехид, парабени, витамин Е, алое вера, различни парфюми (2).

Последици от използването на локално лечение за суха кожа

Честото, дългосрочно прилагане на продукти за грижа за суха кожа може да доведе до алергичен контактен дерматит или дразнещ контактен дерматит. Това са два клинични подвида на контактен дерматит, които имат общ патогенен механизъм: нежелана реакция към екзогенно вещество (2).

Дразнещ контактен дерматит обикновено се появява 48 часа след излагане. Специфични прояви са еритематозни, люспести кожни участъци с диаметър един сантиметър или по-голям, свързани или не с фоликулит (2).

Алергичен контактен дерматит е забавена реакция на свръхчувствителност и клинични прояви могат да се появят след период от няколко дни или седмици. Първоначалната сенсибилизираща експозиция настъпва след многократни приложения в миналото, които по това време не са имали неблагоприятни ефекти. Засегнатата кожа е еритематозна, оточна, с дискретни ръбове. Присъства сърбеж, понякога придружен от болезнена нежност. Везикулите могат да бъдат свързани в определени случаи (2).

Избягването на контактен дерматит може да се постигне чрез използване на продукти за грижа за суха кожа, които не съдържат сенсибилизиращи агенти.