Субакутен грануломатозен тиреоидит de Quervain - Altmeyers Encyclopedia - Department of Internal Medicine

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

тиреоидит

Последна актуализация на: 29.08.2018

Синоним (и)

Първи описател

Фриц де Куервен, 1904 г. (швейцарски хирург)

определение

Субакутният грануломатозен тиреоидит (SAT) на De Quervain е самоограничаващо се грануломатозно възпаление на щитовидната жлеза със системно участие. Той е водещата причина за болезнен тиреоидит. Основният клиничен симптом на това общо заболяване е острото, болезнено възпаление на щитовидната жлеза (Jonas C et al. 2016).

Интересно също

Доцетаксел (молекулярна формула: C43H53NO14) е цитостатична, липофилна активна съставка, която може да се прилага интравенозно.

Поява/епидемиология

w: m = 5: 1; Честота: 5/100 000 души

Етиопатогенеза

Неясно, често след вирусни инфекции (коксаки, паротит, грип, цитомегалия, ехо, аденовируси (Michas G et al. 2014; André R et al. 2016). Болест на устата (Engkakul P et al. 2011). Описана е появата на болестта при псориатичен пациент, лекуван с TNF-алфа блокери (Wei YA et al. 2018). Вероятно е генетично разположение (ако HLA-Bw35 -Хаплотип има до 50 пъти повишен риск от тиреоидит на Quervain).

проявление

Предпочита жените от 3-ти до 5-ти Десетилетие на живота; Повишен тиреоидит през пролетта и есента.

Клинична картина

Болестта се проявява сезонно по-често през пролетта и есента. Характерно е, че болката се появява в областта на гърлото, засилва се в областта на щитовидната жлеза, която често се излъчва остро в челюстта и ухото. В същото време, различно изразени чувства на заболяване с грипоподобни симптоми. Възпалителната реакция на щитовидния орган води до разрушаване на клетките на щитовидната жлеза с освобождаването на хормони на щитовидната жлеза. Това внезапно повишаване на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта води до временен хипертиреоидизъм, който обикновено продължава няколко седмици. Не е необичайно хипотиреоидизмът да се развие след възпалителната фаза, която след това трябва да бъде трайно заместена.

Образност

Сонографски може да се види хипоехогенна щитовидна жлеза със сливащи се „подобни на карта” зони на щитовидната жлеза. При около 65% от пациентите реактивни увеличени лимфни възли могат да бъдат открити чрез ултразвук.

Сцинтиграфия: значително намалено усвояване на радионуклиди от щитовидната жлеза.

лаборатория

Значително повишено утаяване на кръвта; CRP се увеличава значително, функцията на щитовидната жлеза първоначално се увеличава, нормализира се в хода на заболяването. Възможна е временна (по-рядко постоянна) хипофункция, изискваща лечение.

хистология

Грануломатозен тиреоидит с гигантски клетки на Лангханс и епителни клетки.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва преди всичко Може да се изключи остър гноен (бактериален) тиреоидит (нежна щитовидна жлеза, болезнен регионален лимфаденит, кожата над щитовидната жлеза често е зачервена; абсцеси могат да бъдат открити при ултразвук на щитовидната жлеза).

Палпационен тиреоидит: причинен от често докосване на щитовидната жлеза.

Тиреоидит на Хашимото: не рядко и леко болезнено подуване на щитовидната жлеза (откриване на антитела: анти-TPO-Ab се открива в 95% от случаите)

терапия

Физическата защита е преди всичко важно в началото на болестта! Като цяло НСПВС ще го направят. Използвайте системни глюкокортикостероиди (1 mg преднизолон/kg телесно тегло) за тежки локални симптоми. Включително бърз отговор в рамките на 24 часа. Ако терапията не е успешна, трябва да се провери диагнозата! Временният хипертиреоидизъм не изисква лечение. Лечение на тахикардия (бета-блокери).

Забележка: Тиреостатиците не играят никаква роля терапевтично, тъй като не се основават на повишено производство на хормони на щитовидната жлеза, а само на повишено освобождаване на вече образувани хормони.

Курс/прогноза

За разлика от тиреоидита на Хашимото, подостър тиреоидит възниква относително внезапно (подостър). Спонтанно излекуване в 80%.

литература

  1. André R et al. (2016) Цитомегаловирусен подостър тиреоидит при пациент, лекуван с инфликсимаб за псориатичен артрит. Ставен костен гръбначен стълб 83: 109-110.
  2. de Quervain F (1904) Острият негноен тиреоидит. Съобщения от граничните области на медицината и хирургията (Доп. 1): 165.
  3. Engkakul P et al. (2011) de Quervain тиреоидит при младо момче след заболяване ръка-крак-уста. Eur J Pediatr 170: 527-529.
  4. Frates MC et al. (2013) Подостър грануломатозен (de Quervain) тиреоидит: сонографски характеристики на сивата скала и цветния доплер. J Ултразвук Med 32: 505-511.
  5. Jonas C et al. (2016) Болезнени възли на щитовидната жлеза, подвеждащо представяне на подостър тиреоидит. Акта Чир Белг 116: 301-304.
  6. Michas G et al. (2014) De Quervain тиреоидит в хода на грипна инфекция H1N1. Хипократия 18: 86-87.
  7. Ohsako N et al. (1995): Клинични характеристики на подостър тиреоидит, класифициран според типизирането на човешки левкоцитен антиген. J Clin Endocrinol Metab 80: 3653-3656.
  8. Schatz, H (1975) За тиреоидита на de Quervain. Германски медицински седмичник 100: 2377-2380
  9. Wei YA et al. (2018) Подостър тиреоидит при пациент с псориазис, лекуван с туморна некроза
    фактор-α инхибитор. Int J Dermatol 57: 869-871.

Препоръчани статии

Метилфенидат, кратко: MPH; е лекарствено вещество с молекулярна формула: C14H19NO2. Средният полуживот .

Инфекция с кръгли червеи.

Структурата на имуноглобулините е открита в средата на миналия век от G.M. Еделман и Р.Р. Носител нагоре.

Чести, остри или хронични, полигенетични, провокируеми от екзогенни и ендогенни стимули .