Хирургия на щитовидната жлеза
Автор: Прив.-Доз. Д-р med Jens Jakschik
написано на: 12 януари 2020 г.
Студеният възел на щитовидната жлеза
Карциномите се крият зад сцинтиграфски студени възли на щитовидната жлеза в 3-5 процента от случаите. Изясняването е от съществено значение. Клинично студените възли и карциномите на щитовидната жлеза обикновено са едва забележими. Симптоми като затруднено преглъщане, пресипналост и стридор обикновено са признаци на напреднал туморен стадий.
Ако се открият студени възли с нормални нива на щитовидната жлеза (базален TSH, свободен T4, калцитонин), сонографски твърди възли по-малки от 5 mm могат да бъдат проверени на интервали от 12 до 24 месеца. Conotos между 5 мм и 10 мм на интервали от 6 месеца. Ако обаче има съмнение за злокачествено заболяване, трябва да се направи опит за хистологично изследване, тъй като това е единственият начин за оценка на достойнството (доброкачествено или злокачествено).
Сред карциномите на щитовидната жлеза има 66% папиларни, 27% фоликуларни и 4% анапластични карциноми. Така наречените С-клетъчни карциноми са много редки и представляват по-малко от 3% от всички случаи. Тиреоидектомията (пълно отстраняване на щитовидната жлеза) е избраната терапия. Така наречените капсулирани микрокарциноми (стадий Т1) са изключение от това. Тиреоидектомията все още е стандартната процедура за повечето видове рак на Т1.
Поради по-нататъшното развитие на подготовката и хирургичната техника, рискът от нараняване на гласните връзки и пълно отстраняване на паращитовидните корпускули е доста нисък въпреки радикалната операция и не представлява противопоказание за терапия на злокачествено заболяване с лечебен подход. Тъй като диференцираният карцином на щитовидната жлеза трябва да има TSH-зависим растеж Потискащото заместване на тироксин обикновено е през целия живот. Горната граница на стойността на TSH не трябва да надвишава 0,01 в E/l. За медуларен карцином на щитовидната жлеза стойността на калцитонина е решаващият параметър.
Последваща грижа
Въпреки обикновено добрата прогноза за диференцирани карциноми на щитовидната жлеза, трябва да се извършват последователни последващи грижи. При някои от пациентите все още има локални рецидиви или метастази дори след десетилетия. Концепцията за последваща грижа включва сцинтиграфия на йод-131 и определяне на тироиден глобулин.
Днес болничният престой обикновено е 5-7 дни.