STREPTOCOCCS - УНГ; СКАЛИ
Студентска зона
Общ курс по бактериология
- Познайте болестите, отговорни за β-хемолитичните стрептококи от група А или Streptococcus pyogenes.
- Познайте знаците, които позволяват идентифицирането на Streptococcus pyogenes.
- Познайте основните фактори за патогенност на Streptococcus pyogenes.
- Познайте знаците, които позволяват идентифицирането на пневмококи.
- Да се знае дефиницията, механизмът и последиците върху активността на ß-лактамите от резистентността на пневмококите към пеницилин G.
- За да се знае чувствителността към пеницилин G на пневмококов щам, методите на изследване (антибиограма, измерване на MIC) и стойността на тези анализи за коригиране на лечението на пневмококов менингит.
1 - Определение
Стрептококите се определят като подредени Грам-положителни коки, най-често във вериги
. които имат анаеробен метаболизъм, но повечето щамове са устойчиви на кислород и могат да бъдат култивирани инвитро в аеробна атмосфера.
. които са взискателни по отношение на много растежни фактори: кръвта, добавена към агарите, им позволява да се размножават инвитро. Това умножение (или растеж) може да бъде благоприятно чрез добавяне на CO2 или от анаеробна атмосфера.
В медицинската микробиология стрептококите се класифицират според техните патогенни и биологични характеристики, включително тяхната чувствителност към антибиотици:
2 - Патогенност
Патогенните стрептококи са отговорни за острите инфекции, те са
-
S. pyogenes или група А ß-хемолитични стрептококи,
S. agalactiae или група В ß-хемолитични стрептококи
Когато тези патогенни бактерии се намират преходно и в малки количества върху лигавиците или обвивките, ние говорим за "превоз" и здрави носители.
Сред стрептококите видовете коменсал принадлежат към нормалната флора на лигавиците на човека. Това са орални стрептококи (коменсали на орофаринкса) и стрептококи от група D (коменсали на червата).
При определени обстоятелства тези коменсални бактерии се превръщат в опортюнистични патогени и могат да бъдат отговорни за инфекции, по-специално сепсис или ендокардит .
3 - Класификационни и идентификационни характеристики в лабораторията
Различните видове стрептококи могат да бъдат класифицирани и идентифицирани според следните 5 типа знаци.
Морфологията и групирането на коките, наличието на капсула и външния вид на колониите.
Видът на хемолизата, произведена върху кръвен агар: β-хемолиза, α-хемолиза или липса на хемолиза.
Сред антигенните групи, обозначени от Rebecca Lancefield с букви (от A до H и от K до V), групи A, B, C или G характеризират най-патогенните ß-хемолитични видове стрептококи. A-хемолитичните или нехемолитичните стрептококи принадлежат към други групи или не се групират и обикновено са комменсални.
Няколко теста са достатъчни, за да завърши идентифицирането на ß-хемолитични видове от групи A, B, C или G, както и тези на пневмококи.
Необходима е пълна галерия от тестове за идентифициране на други видове.
B - ß-ХЕМОЛИТНИ ИЛИ ПИОГЕННИ СТРЕПТОКОКАЛИ.
- Ребека Лансфийлд характеризира антигена от група А и основния фактор за патогенност, протеина М (1928)
- Злокачествена скарлатина, свързана с токсичен синдром, Trousseau, Cliniques de l'Hotel Dieu, 1873.
- Синдром на Мелени = гангренозен целулит или некротизиращ фасциит (1924).
- Подновяване на сериозни инфекции в Европа и САЩ (началото на 80-те години):
-
Септицемия със синдром на стрептококов токсичен шок - предефинирана през 1987 г. - смърт в 30% от случаите
Прави се разлика между гнойни стрептококови инфекции, които могат да бъдат инвазивни или неинвазивни, и постстрептококови усложнения, които се появяват на разстояние от остра инфекция, като ревматична треска и остър гломерулонефрит. .
Честота на инфекции поради S. pyogenes: Национално проучване -1995
Неинвазивни инфекции: Повечето се лекуват в града и представляват над 80% от заболяванията поради S. pyogenes и касаят лигавиците или кожата. Фарингитът или тонзилитът са най-честите прояви на остри стрептококови инфекции. S. pyogenes е основната бактерия, отговорна за еритематозна (червена) или еритематопултацея (червена с бели точки) възпалено гърло, която засяга предимно деца от 4-годишна възраст и млади възрастни. Скарлатина е стрептокок в гърлото, придружен от обрив поради секрецията на токсин.
Сред кожните инфекции импетиго може да бъде причинено от двете S. pyogenes, или от Стафилококус ауреус; двата вида също могат да бъдат свързани.
Тежки и инвазивни инфекции
Възрастово разпределение
Обикновено периорбиталният целулит не е некротизиращ
Други септицемии могат да започнат от белите дробове или гениталиите; вагинално пренасяне на стрептококи няма никакво значение, освен по време на раждането, когато това може да е причина за следродилна септицемия. В някои случаи говорим за бактериемия, изолирана поради инфекциозен синдром с положителна кръвна култура, без да се разпознава нито точката на влизане на стрептокока, нито вторичното местоположение.
Синдромът на стрептококов токсичен шок е свързан със щамове, изолирани от проби от кръв или тъкан, които отделят еритрогенни токсини тип А или С, действайки като суперантиген. Това е фатално в над 90% от случаите, въпреки интензивното лечение и антибиотичната терапия.
Постстрептококови усложнения
-
Остър ставен руматизъм
Фактори за патогенност на S. pyogenes
- Капсулата е основен фактор за патогенност и вирулентност: предотвратява фагоцитозата, някои щамове отделят по-голямо количество капсула и са особено вирулентни (колонията придобива лигавичен и гладък вид).