Стратегия за управление на изгарянето в детството и юношеството InforMed портал за медицина и начин на живот

Изгарянията при деца и юноши имат сериозни физически и психически последици както за пациента, така и за неговите роднини.

В Унгария има 1-1,5 смъртоносни изгаряния на 100 000 жители, изискващи 11-13 болнични приема и 40-50 амбулаторни лечения. Най-често нараняването засяга деца на възраст под 5 години и възрастни на възраст над 65 години. Честотата на нараняванията в двете възрастови групи се дължи на ограничената възможност за бягство и неадекватното разпознаване на опасността. В общата популация мъжете са по-склонни да бъдат ранени (70%), докато смъртността при женските наранявания е два пъти по-висока от тази при мъжете. Обяснението на тази разлика тепърва предстои, нейното съществуване се потвърждава само от статистически данни.

управление

ПРИЧИНИ ЗА ИЗГОРЕНИЯ

1. Слънчево изгаряне. Нямаме точна статистика за честотата му, тъй като само силно слънчево изгаряне се лекува от лекар.

2. Обгаряне (60-70%). Това е най-често срещаната травма от изгаряне, за предотвратяването на която е важна ролята на родителите и възпитателите.

3. Изгаряне с пламък (15-20%). Тази форма на тежки изгаряния обикновено се причинява от много висока температура за кратко време.При вдишване на пламъка дихателните пътища страдат от същите увреждания като кожата (дихателни изгаряния). Признаването на ранен етап налага важна задача на първия болногледач, чиито дейности могат да подкрепят оцеляването на пациент с обширни изгаряния. Нараняванията на очите са често срещани при изгаряния с пламък, засягащи лицето.

4. Електрическо горене (2,5-3%). Токът уврежда дълбоките тъкани, кръвоносните съдове, нервите, сухожилията и костите. Външно може да се наблюдава относително лека лезия, но в дълбочина може да настъпи смърт на мускулите, съдовете, нервите и евентуално костите. Електрическото горене е хирургическа индикация; трайно или временно увреждане на различни органи оправдава интензивното лечение в класната стая.

5. Контактно изгаряне (2-5%). Честа форма на нараняване в детска възраст са изгаряния, причинени от директен контакт с горещ домакински уред, нагревател или покрив. Повреда настъпва в значителна част от случаите на дланите и ходилата, често под формата на дълбоко заседнали наранявания.

6. Химическо горене (1-2%). Нараняване, причинено от киселинни или алкални агенти. Горящата повърхност на киселата рана бързо, алкалната рана прониква все по-дълбоко в тъканите в резултат на втечняване на засегнатите тъкани. Корозивен материал в очите може да причини тежко нараняване на роговицата.

РАЗШИРЯВАНЕ НА ВРЕДАТА

Авторитетно е „правилото на девет“ на Уолас, според което главата и горните крайници съставляват 9% от повърхността на тялото, докато долната и долната част на гърба и повърхностите на торса на двата торса съответстват на 2х9 = 18% от повърхността. Горното правило не се прилага в детска възраст. Пропорциите на различните части на тялото се променят с възрастта.

Обхватът и дълбочината са важни съображения при съставяне на план за лечение. Степента определя дали пациентът може да бъде лекуван амбулаторно, евентуално да се изисква прием в клас или интензивно лечение. Повърхностните или дълбоки наранявания над 5% при децата изискват хоспитализация, докато подобна ситуация се наблюдава в ранна детска възраст още 2%.

В резултат на промяната в подхода към лечението на изгаряния през последните две десетилетия, лечението на изгаряния с по-голяма повърхност също обещава успех днес. Центрове за изгаряния са създадени по целия свят, включително Унгария, където пациентът се лекува от специалисти по лечение на наранявания от изгаряния. Педиатричен анестезиолог, педиатър, детски хирург, физиотерапевт, диетолог, асистент по интензивно лечение, асистент в операционна зала по психиатрична хирургия, психолог, педагог и социален работник съдействат за физическото и психическо изцеление на деца в изгарящи центрове, специализирани в грижите за деца. Работата на психолог също е от съществено значение при психологическото ръководство на родителите. Поради продължителното възстановяване, учителят играе роля в замяната на училищната работа и в използването на свободното време. Повечето отделения за изгаряния са създали свое отделение за интензивно лечение за тежко ранените, което представлява 15-30% от броя на леглата. Работещите тук имат задълбочени познания по патофизиологията на нараняване и гарантират, че всеки симптом е адекватно лекуван и че се използват всички методи за обща интензивна терапия.

ЗАДЪЛЖЕНИЯ ЗА ПЪРВА ГРИЖА

Считаме за важно незабавно да транспортираме ранените изгаряния, които засягат повече от 10% от телесната повърхност, до мястото на последната помощ.

1. Условието за оцеляване на изгорено дете е да започне възможно най-скоро заместване на загубата на течности поради нараняване на изгарянето, за да се предотвратят по-късни усложнения (като очакваното спиране на бъбречната функция на 5-7 дни). Реанимационната фаза, известна също като фаза за премахване на удара (първите 24 часа след нараняване), изисква внимателен прием на течности, проектиран според даден график. Острите хирургични процедури не трябва да се отлагат (освобождаване на дълбоки формули от напрежението, причинено от изтичащата течност).