Стратегии за компетентно лечение на диабетна нефропатия относно здравето на иливата
Член медицински експерт
Стратегията при лечението на диабетна нефропатия може условно да бъде разделена на три етапа:
- първична профилактика на диабетна нефропатия, насочена към предотвратяване развитието на бъбречна патология при пациенти с нормоалбуминурия;
- вторична профилактика на диабетна нефропатия (лечение на пациенти с микроалбуминурия за предотвратяване на тежкия протеинуричен стадий на диабетна нефропатия);
- третична профилактика на диабетна нефропатия (терапевтични дейности при пациенти с диабет с протеинурия за забавяне на намаляването на изтичането на бъбречната функция и прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност).
Първична профилактика
Целта на първичната профилактика на диабетната нефропатия е да се предотврати появата на микроалбуминурия при пациенти със захарен диабет с нормоалбуминурия, принадлежащи към групата с висок риск от развитие на диабетно увреждане на бъбреците. Рисковата група за микроалбуминурия е съставена от пациенти със захарен диабет с:
- неадекватна компенсация на въглехидратния метаболизъм (HbA1c> 7%);
- продължителността на диабета повече от 5 години;
- хиперфилтрация и изчерпан функционален бъбречен резерв;
- наличието на ретинопатия;
- наличието на хиперлипидемия.
Компенсацията за въглехидратния метаболизъм се постига чрез рационален избор на хипогликемични лекарства. Тези големи проучвания показват, че оптималната компенсация на въглехидратния метаболизъм (NbA1s намаляват до по-малко от 7,5%) намалява риска от развитие на микроалбуминурия до 34% и протеинурия с 43% в проучването DCCT и намалява 25% риск от развитие на микроваскуларни усложнения в проучването UKPDS.
Обсъжда се употребата на АСЕ инхибитори за нормализиране на интрареналната хемодинамика в субпресорна доза (5 mg/ден). В проучванията на пациенти с диабет на М. В. Шестакова с хиперфилтрация и липса на лечение на бъбречен функционален резерв с АСЕ инхибитори в супресивни дози за 1 месец доведе до възстановяване на вътрегломерулни хемодинамични параметри. За окончателното развитие на тактиката на лечение обаче са необходими големи рандомизирани контролирани проучвания.
По този начин основните принципи на първичната профилактика на диабетната нефропатия се считат за идеална (оптимална) компенсация на въглехидратния метаболизъм - поддържат NA1s 7,5%; албуминурия над 100 mg/ден;
Както и в предишната стъпка като основни терапевтични принципи за предотвратяване на преходен микролбуминурий на протеинурия, като се има предвид компенсация на въглехидратния метаболизъм и корекция на бъбречната хемодинамика, при необходимост прилагане на антихипертензивна и липидопонижаваща терапия.
За да се компенсира въглехидратният метаболизъм при пациенти с диабет тип 1, практиката на интензивна инсулинова терапия трябва да бъде от основно значение за постигане на качествен метаболитен контрол. Към днешна дата вече са проведени повече от 5 големи многоцентрови рандомизирани проучвания, потвърдили предимствата на интензивната инсулинова терапия, в сравнение с традиционната за постигане на добра компенсация на диабета и предотвратяване на прогресията на диабетната нефропатия на етапа на микроалбуминурия.
При анализ на резултатите от изследването беше установено, че не всички обратими компенсиращи нива на микроалбуминурия, дори при оптимален метаболизъм на въглехидратите. По този начин, в Steno е показал изследвания, че нивото на микроалбуминурия е по-малко от 100 mg/ден компенсация за диабет доведе до намаляване на екскрецията на албумин в урината до нормални стойности за микроалбуминурия> 100 mg/ден, дори компенсация след продължителна употреба на диабет скоростта на екскреция на албумин в урината не е намалена .
Голям брой двойно-слепи, рандомизирани контролирани проучвания на ACE инхибитори с продължителност на нефропротектори от 2 до 8 години при нормотензивни пациенти с диабет тип diabetom1 с диабетна нефропатия в стадия на микроалбуминурия. Всички проучвания, без изключение, са постигнали консенсус, че АСЕ инхибиторите са ефективни при инхибиране на прогресията на диабетната нефропатия до стадия на микроалбуминурията. В най-голямото проучване е установено, че при 235 пациенти с диабет тип 1 с микроалбуминурия на 2 години след лечението протеинурия се развива само при 7% от пациентите, получаващи каптоприл, и при 21% от пациентите, получаващи плацебо (La microalbuminuria Captopril Study Group, 1996). Продължителното лечение (повече от 8 години) на АСЕ инхибитори при пациенти с микроалбуминурия може също да запази бъбречната функция и филтрацията, което предотвратява годишния спад на GFR.