Страданията на стомаха, оперирани от Ziarul Argeşul; онлайн издание

През последните две десетилетия язвената болест (стомашна и дванадесетопръстник) е имала драстичен спад в честотата поради ефективността на лечението срещу Helicobacter Pylori. Спектърът на язвените усложнения, изискващи хирургична корекция, също е намалял. Въпреки това, ние все още се сблъскваме с постоперативното страдание на пациенти, оперирани от сложни GD язви. Ще разгледаме само най-честите страдания на оперирания стомах.

оперирани

Пептичната язва (рецидивираща, следоперативна) е късно усложнение на оперирания стомах, чиято честота варира между 1-40%, в зависимост от вида на интервенцията. Рецидивът на язва може да бъде локализиран в останалата част на стомаха, дванадесетопръстника или устата на анастомозата - 97% от рецидивите се случват след операция на язва на дванадесетопръстника и само 3% при резецираните за стомашна язва Пептичната язва се появява през първите две години следоперативно, но рискът продължава до 10 години след операцията. Най-честият симптом е болката (при над 90% от пациентите). Той е интензивен, с околопъпната седалка или отляво на пъпа, излъчва се отзад и е трудно да се реагира на лекарства. Често свързани: гадене, повръщане, загуба на тегло и кървене от горната част на стомашно-чревния тракт. Ендоскопията визуализира пептична язва в над 90% от случаите. Възможни усложнения са: анемия (в 4% от случаите), гастро-дебелочеревна фистула (проявяваща се с диария с неусвоена храна, повръщане и бърза загуба на тегло), малабсорбция (с анемия, отеопороза и загуба на тегло).

Свързаният синдром на веригата е късно усложнение на стомашната резекция с гастроеюнална анастомоза. Причинява се от натрупване на жлъчно-панкреатичен секрет в аферентната чревна верига, с неговото разтягане и затруднена евакуация. Неговата клиника е доминирана от болка в десния хипохондриум (под черния дроб), подчертана след хранене и придружена от гадене и силно повръщане на жлъчката, което облекчава болката. Свързва се с бърза загуба на тегло. Рентгенологичното изследване разкрива аферентната верига, разширена с хидро-въздушно ниво и стагнацията на бариевото вещество няколко дни след поглъщането.

Гастропатия на жлъчния рефлукс - усложнение след отстраняване на пилора (стомашна терминална част), с рефлукс на жлъчката, панкреатичен и чревен сок в останалия стомашен апарат. Наличието на жлъчка в стомаха унищожава средствата за защита на стомашната лигавица. Пациентите се оплакват от ранно ситост, болка и многократно жлъчно повръщане. Симптомите са постоянни. Ендоскопията разкрива дуодено-стомашен рефлукс и промени в стомашната лигавица (застойна, ронлива, с кървене при контакт с ендоскопа).

Дъмпинг синдром - набор от общи и храносмилателни симптоми, които се срещат при 8-15% от пациентите с резекция на стомаха. По-често се среща при резекции с гастродуоденални анастомози и се дължи на бързата и нередовна евакуация на стомашно съдържимо в червата. Съдържанието е хипертонично, причинява бърз приток на плазмени течности в чревния лумен (над 1000 ml), последван от хиповолемия, намалено напояване на периферната кръв, с появата на системни вазомоторни прояви. След времето, изминало от приема на храна до появата на симптоми се различават:

Ранен дъмпинг синдром: със симптоми, които се появяват 10-30 минути след хранене (усещане за пълнота и стомашно раздуване, първоначално зачервяване на лицето, след това бледност, треперене, изпотяване, сърцебиене и ниско кръвно налягане). Може да има: повръщане, метеоризъм, коремни колики, последвани от експлозивна диария;

Синдром на късен дъмпинг - необичайно (1-3%), който се появява след субтотални стомашни резекции. Външен вид: астения, изпотяване, спешно чувство на глад, един до три часа след хранене, сърцебиене, треперене, понякога синкоп. Припадъците се предизвикват от поглъщането на концентрирани въглехидрати (мед, конфитюр), което първоначално причинява преувеличена секреторна реакция на инсулин, последвана от хипогликемия (отговорна за клиниката по синдрома). Еволюцията е благоприятна чрез подходяща диета, без концентрирани сладкиши, с количествено намалени обеди и с постпрандиална почивка в легнало положение, с продължителност 30 минути.

С изключение на втория вариант на синдром на дъмпинг, всички представени усложнения могат да бъдат хирургично подобрени/излекувани.