СТРАБИЗЪМ ЗА ЛЕКАРИТЕ - VI

Вертикалните отклонения могат да бъдат некомпетентни или некомпетентни, като повечето от тях са некомпетентни. Те са причинени от хипер- или хипо-функции на mm. долни и/или по-високи коси (пареза или парализа), контрактури или ограничения от mm. с вертикално действие.

ОСНОВНА ХИПЕРФУНКЦИЯ НА М. ДОЛНО ЗАДЪЛЖЕНИЕ Хиперфункция на долната коса m. Счита се за първична, когато няма признаци на хипофункция на ипсилатералния антагонист (горна коса m.) Или контралатералния синергист (горната дясна m.).

Хипер-издигане на окото при аддукция; височината е по-висока при адукция, отколкото при отвличане. Оценката се прави правилно в страничен изглед с окото в фиксатор за отвличане. При теста с редуващи се капаци, когато се открие хипертропното око, движението на изправянето се извършва отгоре надолу, а окото на конгенера прави движение на изправяне отдолу нагоре. Може да се измери количествено на няколко градуса:
- минимално повдигане в адукция, по-забележимо е в адукция и кота;
- става забележим при просто адукция;
- маркирано повдигане;
- много маркиран асансьор.
Синдром V;
Често двустранно, асиметрично;
Тестът на Bielchowsky е двустранно отрицателен;
Често се свързва с вродена инфантилна езотропия (2/3 от случаите), но също и при придобита езотропия или екзотропия.

Диференциална диагноза:

Паритетът на N IV;
DVD;
Пареза м. Като превъзходен контралатерал.

Нехирургично лечение: не оперирайте малки хиперфункции, които не се притесняват естетически.
Хирургично лечение: ако е свързано със sd V, то пречи на развитието на B или притеснява естетически.

Техники за отслабване на mm OI: рецесия, миектомия, дезинсерция, предно транспониране на mm OI.
Тези техники не засягат основната позиция;
Предната транспозиция на mm OI коригира маркираните хиперфункции на mm OI и в същото време DVD, ако тя съществува едновременно с долната коса m. Хиперфункция;
Препоръчва се двустранно отслабване на mm OI, дори ако има асиметрия в mm OI хиперфункция;
Може да се свърже с операция за хоризонтални отклонения.

ПЪРВИЧНА ХИПЕРФУНКЦИЯ НА М. ВЪРХОВНА ОБЛИКАЦИЯ
Причинява се от аномалия на сагиталното вмъкване на горното косо сухожилие

Хипердепресия на окото при аддукция;
Няма признаци на хипофункция на i молатералната долна коса или на дясната контралатерална долна m;
Sd A с компенсаторно положение с брадичка нагоре;
Обикновено двустранно;
Може да съществува едновременно с хоризонтални отклонения;
Честота при краниофациални дизостози с орбитална ексихлоротация.

Хирургично лечение:разглежда само симптоматични случаи с маркиран sd и маркирана компенсаторна позиция или с участие на VB.

Техники за отслабване на двустранни горни коси сухожилия: рецесия, задна тенотомия, тенектомия;
Хирургична корекция на хоризонтално отклонение.

РАЗЛИЧНО ВЕРТИКАЛНО ОТКЛОНЕНИЕ (DVD)
Често се свързва с вродена инфантилна езотропия (50-90%). Точната причина не е известна. Предполага се, че има ранно разстройство в развитието на VB или съществуването на механизъм за потискане на латентен нистагъм.

Състои се в издигане, отвличане и изнудване на нефиксиращото око, когато другото око фиксира;
Когато окото с DVD поеме, еднородното око или стои неподвижно, или има DVD, но не се отклонява надолу (за разлика от истинската хипертрофия, при която, когато хипертрофичното око се фиксира, еднородното око става хипотропно). По този начин DVD не прилага закона на Херинг за еднаква инервация;
Връщането в основната позиция е бавно;
Възниква спонтанно, уморен или невнимателен (манифест DVD) или при запушване (латентно DVD);
Обикновено двустранни, често асиметрични;
Тя може да бъде придружена от езотропия или екзотропия;
Може да бъде придружено от хиперфункция mm OI;
Компенсиращото положение с наклонена глава може частично да компенсира отклонението;
Тя може да бъде свързана с хоризонтално отклонение и/или с дисоциирано усукване на усукване, латентен нистагъм (всички са част от дисоциационния комплекс на страбизма), но в DVD преобладава вертикалният компонент.

Измерването е неточно, стойността на отклонението варира в зависимост от вниманието и състоянието на умора, поради което се препоръчват няколко измервания.
Поставя се пред окото с DVD и призма с долната основа и оклудера, а окото на конгенера фиксира. Призмата постепенно се увеличава, докато отклонението се неутрализира.

Диференциална диагноза

Горна коса пареза, при която има реална хипертрофия и тестът на Bielchowsky е положителен;
Първичната хиперфункция на долния наклонен мускул, при която котата е по-висока при адукция, отколкото при абдукция и има sd. V, а в DVD височината не се променя при добавяне или отвличане, sd A е по-често, има екциклотропия и нистагъм.

Хирургично лечение в в DVD се отнася за случаите със средни и големи отклонения, които стават естетически досадни или ако се появи диплопия. Често DVD се връща след хирургическа корекция, но с по-малко отклонение.

1. На DVD без mmOI хиперфункция:
- Рецесия на горната дясна мускулатура (MDSup) най-често се използва симетричен двустранен, дори DVD да е асиметричен. Препоръчват се големи рецесии, между 8-10 mm, в зависимост от размера на отклонението и разстоянието от горната коса m. Поставянето на шева върху сухожилието му трябва да се избягва.
Едностранна рецесия прилагайте само когато DVD окото има висока амблиопия. В тези случаи рецесията е умерена, 5-7 мм. DVD може да се появи често в първоначалното асимптоматично око и поради тази причина се предпочита двустранна рецесия.
- За остатъчно DVD, ако рецесията на MDSup не е достатъчна, се извършва резекция на MDInf. Той е ефективен при стойност 4-6 mm двустранно.

2. На DVD с mmOI хиперфункция:
- Предна транспозиция на mmOI, повторното вмъкване успоредно на оста MD Inf е ефективна техника за коригиране едновременно на DVD (до 15 DP) и OI хиперфункция.
Колкото по-рано се движи OI, толкова по-силен е ефектът на отслабване на OI.
При пациенти с изразена асиметрия асиметричната антериоризация позволява нормализиране на версии и пропорционално намаляване на DVD, в зависимост от размера на вертикалното отклонение.
Може да се работи едновременно хоризонтално отклонение.