стр. 297-346
Документи
Препис на стр. 297-346
АСПЕКТИ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ НА ОБЩНОСТТА МЕЖДУ РЪКОВОДСТВАТА ЗА РЕАЛНОСТ
Виктор Ботнару, Дойна Русу, Виктория Броковски, Кристина Тома, Думитру Чесов USMF Николае Тестемиану
Обобщение Пневмонията, придобита в обществото - управлението
между насоките и реалността Въпреки наличието на множество съвременни медицински устройства и мощни антибиотици,
пневмонията остава основната причина за смъртността и разходите. Пневмонията е най-честата причина за предписване на антибиотици. Придобитият в общността пневмония (ОСП) е разпространен в целия свят. Сравнихме характеристиките на управление на ОСП, лекувани в болница (729 пациенти) и амбулаторни (290 пациенти) състояния. Основните нередности бяха при прилагането на антибиотици, които не бяха адекватни на тежестта на пневмонията и използването на ирационална комбинация от антибиотици.
Обобщение въпреки напредъка на фармацевтичната индустрия с внедряването на нови антибиотици, pn n
В момента пневмонията е основен източник на смъртност и разходи. Пневмонията е една от най-честите причини за предписване на антибиотици. Най-голямата категория пневмония е пневмонията, придобита в обществото (PC). Оценката на аспектите на управление на придобитата в обществото пневмония на ниво първична помощ (амбулаторни пациенти) и стационарни пациенти беше извършена чрез анализ на медицинските досиета на 290 извънболнични и 729 хоспитализирани пациенти. Установено е, че недостатъците са свързани с започване на антибиотична терапия, неподходяща за тежестта на PC, използването на ирационални комбинации от антимикробни средства.
Въведение Белодробните заболявания все още са основен източник на смъртност и загуби
работоспособност, въпреки подобряването на качеството на специализираната пневмологична услуга.
екстремни - до 2540. [15, 19] в Република Молдова (Молдова) честотата на пневмонията варира от 11 181 случая през 2004 г.
до 14 300 случая през 2009 г., като индексът на заболеваемост се увеличава: 4-5.9. По време на грипната пандемия H1N1 през 2009 г. (юли 2009 г. - април 2010 г.) се наблюдава значително увеличение на броя на пневмониите до 21 382 случая. [8]
През 2009 г. в Република Молдова са регистрирани 890 случая на смъртни случаи от пневмония, от общо 2308 смъртни случая поради неспецифични респираторни заболявания. [1]
Надзорът и подобряването на качеството на медицинските услуги, предоставяни на пациенти с компютър, е с оглед на различни здравни програми и специализирани организации (Британско торакално общество, Европейско респираторно общество, Инфекциозно общество на Америка, Американско торакално общество, Центрове за контрол и превенция на заболяванията). Разработени са насоки за хипротокол, за да се оптимизира качеството на специализираното здравеопазване за всеки етап от здравеопазването.
Според сегашната концепция за лечение, някои категории пациенти с PC могат да бъдат успешно лекувани у дома - пациенти, които нямат рискови фактори за неблагоприятен ход на заболяването, които нямат състояния, които биха компрометирали антибиотичната терапия у дома (невъзможност за правилна грижа и спазване на всички медицински предписания вкъщи).
Нивото на първична помощ в по-голямата част от случаите е отговорно за откриване на пневмония и вземане на решение за по-нататъшни мерки за управление (с изключение на тежките случаи на стационарна пневмония при спешната медицинска служба). Най-важните стъпки са управлението на компютъра, потвърждаването на диагнозата, оценката на тежестта на заболяването, решението за по-често хоспитализиране на пациента са прерогатива на семейния лекар. Тези аспекти са взети предвид в препоръките на PCN-3: критериите за хоспитализация и критериите за деспитализация са предвидени в интензивната анестезиологична служба - SATI (всъщност критерии за тежест), което позволява на семейния лекар да се ориентира по тежест за кратко време. болестта и необходимостта от хоспитализация.
Цел Оценка на аспектите на управление на пневмонията в общността съгласно препоръките
PCN-3 Общностна пневмония при възрастни на различни етапи от грижите.
Материалите и методите 290 са били произволно анализирани от лекарите на амбулаторните пациенти и 729
на пациенти, лекувани в болнични условия в различни области на Република Молдова (Бли, Кантемир, Клрай, Чимилия, Криулени, Дондуени, Глодени, Орхей, Хнчети, Стрени, Яловени) и в община Чиину (SCM Sf. Treime, SCM Sf. Arh. Михаил) през 2009 г. и първото тримесечие на 2010 г.
Извършените изследвания са оценени, ако пациентите отговарят на стационарни критерии или в отделението за интензивно лечение, прилаганото лечение. За случаите, лекувани амбулаторно, беше оценено тяхното членство в групата пациенти, които могат да бъдат лекувани в амбулаторни условия или ако са натрупали някои условия за хоспитализация.
Резултати и дискусии Според настоящите препоръки за лечение на пневмония в общността някои пациенти
може да се лекува успешно у дома. Но в зависимост от тежестта на еволюцията и терена, на който възниква пневмонията, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани, понякога може да се нуждаят от O2 терапия или асистирана вентилация, парентерално лечение и т.н.
Амбулаторните пациенти са лекувани със средна възраст 50,98 години, но 25% (72/290) от пациентите са на възраст над 60 години и съответно биха се наложили хоспитализация (4).
Наличието на тежки съпътстващи заболявания е критерий за хоспитализация, но въпреки това - 49% (142/290) амбулаторни пациенти, които са имали съпътстващи заболявания, за които би била необходима хоспитализация, не са хоспитализирани, въпреки че 69 пациенти са имали 2 съпътстващи заболявания: хронична белодробна болест, хронична сърдечна недостатъчност, диабет, чернодробна цироза, бъбречно заболяване (хронична бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром), мозъчно-съдова болест.
Забавеното започване на антибиотична терапия е последвано от увеличаване на честотата на усложненията и една от причините е късното адресиране на пациентите. Пациентите отиват за медицинска помощ през първите 5 дни в 86% (250/290) случая, но броят на тези със забавено лечение все още е значителен, 6 дни след началото на заболяването - 14% (40/290).
Според препоръките на PCN-3 пациентите трябва да бъдат хоспитализирани, ако имат критерии за хоспитализация (възраст над 60 години, тежки съпътстващи заболявания, неефективност на домашната антибиотична терапия, невъзможност за грижа за пациента у дома или желанието на пациента да бъде лекуван) или поне един критерий за хоспитализация. интензивна терапия (неврологични прояви, FR> 30/минута или нужда от асистирана вентилация, TA120bti/минута или прекомерна тахикардия, неподходяща за треска, T> 39C или 25x109 или левкопения 25 x 109 или левкопения