Стъпки на вирусен хепатит В в педиатрията
C. Нит a, b, P. Broué a, c
Диагностично дърво - Коментари
(1) Начин на замърсяване
Има 2 вида предаване на хепатит В при деца. Първият е перинаталното предаване. Този риск достига 90% за деца, родени от майки, които носят HBeAg антиген, и 20%, ако майката вече е изчистила HBeAg и носи само HBsAg. Серопрофилактиката при раждането на дете, родено от майка, носеща вируса В, е намалила риска от хроничен хепатит при деца до по-малко от 5% (срещу 90% без серопрофилактика). Другият начин на предаване, който се наблюдава през детството, е по-рядък във Франция: сексуален при млади юноши, пиърсинг, татуировки и ежедневна размирица. Рискът от хронифициране е много по-малък (10%).
(2) Екстрахепатални прояви на болестта
Екстремномембранозен гломерулонефрит, акродерматит на Джаноти Крости.
(3) Остър хепатит В
Вирусът на хепатит В не е цитопатогенен; имунната реакция на организма е отговорна за увреждането. Инкубацията е от 4 до 10 седмици. Първият откриваем серумен маркер е HBsAg, който се появява между 1 до 10 седмици след експозицията. Класическите симптоми, когато са налице, включват повишена температура, жълтеница, коремна болка, гадене и повръщане. Те могат да продължат до 2-3 месеца. Възможен е фулминантният хепатит. Анти-HBs Ab се появява 6-8 месеца след излагане. Типът Anti-HBc Ig M присъства преди симптомите и е маркер за остра инфекция.
(4) Фаза на имунотолерантност
Има няколко етапа на хроничния хепатит В. По време на първата фаза, която продължава много дълго в педиатрията, фазата на имунотолерантност, HBe Ag е положителна и вирусната ДНК е много висока, което показва силна вирусна репликация. Нивото на трансаминазите е нормално. През този период степента на сероконверсия в електронната система е изключително ниска. Тази фаза е много характерна за деца, заразени в перинаталния период или в първите години от живота. На този етап не само не е установена ползата от лечението, но тъй като може да предизвика резистентност (към нуклеозидни аналози), рискът е липсата на ефикасност, когато е необходимо в зряла възраст. Следователно е добре установено, че не трябва да лекуваме тези деца в тази фаза, а да ги наблюдаваме.