Стъпки на юношеска дефицитна анемия в педиатрията

Печат на PDF

Р. де Турнемир

стъпки

Диагностично дърво - Коментари

Юношеството е период на силен растеж, когато хранителните нужди са значително увеличени. При младите момичета нуждите от желязо са от порядъка на 1,65 mg/ден (2,05 mg/ден, ако вземем предвид 95-ия процентил), от които 0,35 mg/ден за растеж и 0, 5 mg/ден за компенсиране на загубите, свързани с менструацията . Като се имат предвид коефициентите на храносмилателна абсорбция, препоръчителният прием на желязо на тази възраст е 14 mg/d.

Проучванията в индустриализираните страни показват, че по отношение на 12-19-годишните, че дефицитът на желязо е основната причина за юношите. В проучването NHANES III, проведено от CDC в Съединените щати между 1988 и 1994 г., желязодефицитната анемия е налична при 2 до 3% от подрастващите момичета, а изолиран дефицит на желязо се открива при 9% от юношите на възраст от 12 до 15 години и 11 % от 16-19-годишните (в сравнение с по-малко от 1% от юношите). Тази полова разлика продължава до менопаузата. Менструацията (и бременността) са отговорни за тази разлика: нормалният менструален цикъл води до загуба на 25 до 30 ml кръв или 12,5 до 15 mg желязо.

Тъй като първите менструални цикли често са ановулаторни, често се наблюдават менометрорагии. Тези функционални маточни кръвоизливи са отчасти следствие от дефицит на прогестерон - обикновено се произвежда от жълтото тяло - чиято роля е да стабилизира ендометриума.

(1) Необходимо е да се знае как да се търси дефицит на желязо или анемия при всяко юношеско момиче с бледност, астения, диспнея при натоварване, тахикардия или по-специално при чернокожи, преди съществуването на пагофагия (поглъщане на ледени кубчета и замръзване). Търсенето на тези симптоми ще бъде още по-внимателно, ако изследването разкрие обилни или твърде чести периоди. Тийнейджърката ще бъде попитана и за хранителните си навици. Диетата от вегетариански тип е рисков фактор за дефицит на желязо, както и прекомерният прием на чай или кафе.

(2) Дефицитът на желязо се дефинира в повечето проучвания чрез комбинацията от няколко ненормални биологични фактора измежду следните: намаляване на феритина, серумно желязо, коефициент на насищане на сидерофилин и MCV, увеличаване на прото-порфирин еритроцитите. Желязодефицитната анемия се определя от съществуването на по-нисък от нормалния хемоглобин, свързан с биологични признаци на железен дефицит.