Стомашно разтягане (разширяване на стомаха)

Раздуване на стомаха или разширяване на стомаха представлява увеличаването на обема на органа. Физиологично, стомашното разтягане възниква постпрандиално (след хранене), увеличаването на обема на горната част стимулира киселинната секреция на стомаха, докато в долната част се стимулира секрецията на гастрин. (1)

Рядко може да се появи прогресивна форма на разтягане, която може да причини исхемия и перфорация на стомашната стена. Често се диагностицира късно в хода на еволюцията, когато вече са инсталирани усложнения. Исхемия и перфорация, последици от прекомерно разтягане се случват рядко, защото стомахът е защитен от богата колатерална циркулация. Явленията възникват в резултат на венозна недостатъчност, когато има твърде висока точка на напрежение. Септичният шок в резултат на перфорация на стомаха често е фатален. (1)

Терминът стомашно раздуване също се използва за означаване на раздуване на корема, а не на самия стомах. В основата на това разтягане могат да бъдат няколко състояния. Тези състояния са свързани с процеса на храносмилане, като малабсорбция или непоносимост към лактоза, синдром на раздразнените черва или запек. "Подуване на корема" е друг термин, свързан с раздуване на корема. Консумацията на храни с високо съдържание на фибри може да доведе до образуването на газове в червата и съответно до появата на подуване на корема. По-рядко кистите на яйчниците или други видове тумори могат да причинят раздуване на корема. (2)

Защо възниква стомашно раздуване или разширяване на стомаха?

Факторите, които определят появата на стомашно разтягане са:

препятствия на лумена: безоар (конгломерат от фибри и вещества, които не са усвоени и които спират по храносмилателния тракт), поглъщане на чужди тела, полифагия
теменни препятствия: стомашни тумори, туберкулоза, ятрогенни причини
външни препятствия: лимфом, интраперитонеални тумори или метастази, синдром на горната мезентериална артерия, пръстеновиден панкреас
автономни невропатии: диабет, болест на Паркинсон

Други причини:

поглъщане на повишено количество храна (булимия)
доброкачествени кисти на яйчниците и тумори
белези в резултат на пилорен гастрит
забавена евакуация на стомашно съдържимо
бактериални и вирусни инфекции или необичайно ниво на бактерии в тънките черва и дисбактериоза (дисбаланс между микроорганизмите в дебелото черво)
чревни обструкции
малабсорбция и недохранване
качване на тегло
Камъни в жлъчката
Панкреатит
лордоза (1, 2, 4)

Синдромът на раздразнените черва е състояние, което може да причини спазми и болка в стомаха, заедно с други симптоми. Това е синдром, който може да причини подуване на корема и съответно раздуване на корема.

Стомашната пареза е състояние, при което се засяга стомашната моторика, мускулните контракции, които подпомагат прогресивните движения на съда за храна по храносмилателния тракт, не работят правилно и стомахът се изпразва много бавно. При пациенти с това състояние е забелязано, че раздуването е често срещан симптом. Тежестта на стомашно раздуване е свързана с интензивността на симптомите на състоянието. (4, 5)

симптоми

Симптомите включват прогресивно раздуване на корема, придружено от увеличаване на интензивността на болката, придружено от повръщане (мъгляво). Може да се появи хипотония, метаболитна алкалоза и намалена честота на дишане. Ако възникне перфорация, признаците на перитонит ще бъдат очевидни.

Ако възникне масивно стомашно разтягане, циркулацията в коремната аорта може да бъде нарушена, поради което може да се наблюдава липсата на пулс в долните крайници.

аерофагия, обикновено се появява по време на хранене поради поглъщане на въздух с погълната храна. Наличието на голямо количество въздух в стомаха понякога се придружава от коремна болка, причинена от разтягане на стомашната стена.

чувство "прекалено пълно"
метеоризъм
регургитация
гадене
повръщане
диария
треска. (2)

Въпреки че са взаимосвързани, подуването на корема и раздуването на стомаха имат различна патофизиология. Подуването на корема е симптом, а раздуването е признак на стомашно-чревно състояние, като синдром на раздразнените черва. При синдром на раздразнените черва около 50% от пациентите, които забелязват подуване на корема, всъщност са имали стомашно раздуване.

От гледна точка на механизма, при пациенти със заболявания на чревната моторика увеличаването на стомашното съдържание заедно с коремното разтягане е свързано с увеличаване на коремния диаметър и промяна в положението на диафрагмата. Като компенсаторен механизъм, предно-задният диаметър на гръдния кош се увеличава поради намаляването на обема на въздуха в белите дробове.

При децата раздуването на корема е често срещано метаболитно разстройство, което може да има последици за живота, ако възникнат усложнения. Установено е, че при около 45% от децата, родени преждевременно и 62% от родените доносени, вродените дефекти са причина за раздуване на корема. Основният симптом на разтягане е повръщането. (3)

Пациенти с хранителни разстройства като анорексия нервна или психогенна полифагия може да има епизоди от остра стомашна дистензия. При тези пациенти стомашната подвижност е ниска и елиминирането на стомашното съдържание се забавя. Тези епизоди се появяват след поглъщане на увеличено количество храна за кратък период от време. Увеличеният обем на стомаха води до венозна недостатъчност, което води до намалена тъканна перфузия и стомашна перфорация. (6)

Разтягането на корема може да се появи и като следоперативно усложнение след коремна операция. Чрез намаляване на кръвообращението в областта на стомаха пациентът може да е склонен към стомашно разтягане. (6)

Диагностична

За диагностика се използват няколко метода за тестване:

анализ на изпражненията
кръвни тестове
обикновена и/или усилена контрастна рентгенография
тестове за изпразване на стомаха
езофагеална, антродуоденална и аноректална манометрия
ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт
колоноскопия
биопсия

При извикване на лекар трябва да се вземат предвид някои аспекти:

симптомът се намира в горната или долната част на корема
тя е концентрирана в една област
е свързано с оригване
налице е повръщане/гадене
се свързва с коремна болка: горна, долна
раздуване или подуване на корема са свързани с преминаването на газове или са наблюдавани промени в изпражненията: диария, запек, и двете
ако симптомът е свързан с определени храни и какви са те
ако възникне веднага след поглъщане на храна
симптомите се увеличават по интензивност през деня и отслабват през нощта. (5)

Лечение

Първата стъпка от прилагането на лечението е бързата декомпресия на стомаха с помощта на назогастрална сонда, чрез която се наблюдава намаляване на конгестията и исхемията. Реанимация с кристалоидни разтвори може да започне в зависимост от състоянието на обема на пациента, заедно със скоростта на електролитен дисбаланс.

За да се идентифицират ефективни терапевтични стратегии, е важно да се открият факторите, които са в основата на появата на разтягане. Това може да стане чрез оценка на диетата и проследяване на честотата и консистенцията на изпражненията.

Показана е коремна оценка чрез образни методи.

В някои тежки случаи е важно да се провери за подвижност, висцерална чувствителност и мускулна активност на корема в отговор на стимули, приложени върху стомашно-чревния тракт.

Хирургията е подходът при спешни случаи.

Други методи за лечение

храня се. Диета, която избягва храни, които съдържат въглехидрати (фруктоза, лактоза, сорбитол, манитол), тъй като се усвояват трудно и се ферментират много бързо от бактерии, това е една от най-ефективните стратегии за намаляване на епизодите на стомашно разтягане.
лаксативи: една от причините за разтягане е запек, препоръчва се използването на лаксативи за балансиране на чревната подвижност.
антибиотици: тъй като бактериалната ферментация от бактерии е основната причина за образуването на чревни газове, използването на антибиотици като неомицин може да бъде полезно. Използвани само за кратки периоди от време, те подобряват преминаването на купата с храната през храносмилателния тракт.
симетикон, активен въглен, екстракт от киви, бъдете полезни в някои случаи. (3)
Пробиотици: помага за балансиране на броя на бактериите в червата, предлага се под формата на капсули или може да се получи от различни сортове кисело мляко.
агенти за подвижност: лекарства, които подобряват времето за преминаване на купата с храна.
антидепресанти: тези лекарства засягат рецепторите в червата и мозъка. Дози, много по-ниски от препоръчаните за депресия, доказано помагат за премахване на раздуването на корема.
Те също могат да се използват лекарства, които увеличават количеството течност в изпражненията. (5)

усложнения

Тази категория включва:

масивна дехидратация, придружена от хипохлоремична метаболитна алкалоза и предбъбречна недостатъчност
перфорация и сепсис
органична недостатъчност
смърт.

Усложненията най-често се появяват при възрастни хора. (1)

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

Ухапванията от кучета могат да бъдат потенциално опасни, независимо дали това е вашето куче, домашният любимец.

Изтръпването и изтръпването в тялото може да бъде истински повод за безпокойство, особено когато.

Преддиабетът е състояние, характеризиращо се с необичайно високо ниво на кръвна захар (глюкоза), най-често срещаното .