Стомашно-чревни метастази на злокачествен меланом; Централна военна спешна университетска болница Др
Стомашно-чревни метастази на злокачествен меланом
Кожният злокачествен меланом е злокачествена трансформация на меланоцити, клетки от невроектодермален произход, които синтезират пигмента меланин. Честотата на заболяването непрекъснато се увеличава, по-висока от всяка друга злокачествена болест, особено при кавказкото население, със съотношение на честота на пола 1,5/1 и смъртност 2/1, както за мъжете.
Годишно се съобщават за близо 50 000 нови случая на злокачествен меланом в Съединените щати, причиняващи приблизително 8 000 смъртни случая. Според Националния институт за рака, населението на САЩ през 1935 г. е имало риск през целия живот от развитие на злокачествен меланом от 1 до 1500. През 2004 г. рискът от злокачествен меланом се е увеличил до около 1 на 71. Средната възраст на диагнозата е 50-55. от години. Въпреки терапевтичния напредък през последните години, прогнозата остава неблагоприятна.
Обичайните местоположения на стомашно-чревни метастази са представени от: тънките черва (35-67%), дебелото черво (9-15%) и стомаха (5-7%). От пациентите с храносмилателни метастази, приблизително 50% имат и други метастатични лезии по едно и също време, което е често срещана ситуация, при която са засегнати няколко участъка на червата или няколко органа, като изолираните метастази са рядкост. В тънките черва 75% от метастазите са разположени в йеюнума, особено по мезентериалния ръб.
Метастатичните лезии могат да причинят широк спектър от неспецифични клинични симптоми (гадене, повръщане, коремна болка, загуба на тегло) и специфични симптоми (окултно или макроскопично кървене, чревни перфорации или обструкции, образуване на коремен обем). Началото може да бъде коварно представено от желязодефицитна анемия, вторична при кръвоизливи с различна тежест, или може да причини остри прояви, както в случай на чревна обструкция или перфорация. Меланомът е причина в 61,9% от случаите на чревна непроходимост поради неоплазми.
Според специализирани проучвания появата на клинични прояви при стомашно-чревен метастатичен злокачествен меланом варира между 2 месеца и 12 години, средно 4,6 години. Периодът между диагнозата първичен меланом и откриването на чревни метастази след други проучвания може да достигне съответно 43,5 месеца и 23,3 месеца.
Метастазите могат да останат недиагностицирани при липса на признаци на локален рецидив и без адекватно онкологично наблюдение и могат да останат стабилни за дълги периоди от време, дори без подходящо лечение, но могат да бъдат внезапно прекъснати от усложнения. Компютърната томография позволява диагностика и стадиране на лезии, подчертавайки чернодробни метастази и мезентериални и ретроперитонеални лимфни възли.
Посттерапевтичното наблюдение на пациенти с ранна диагностика на рецидиви и асимптоматични метастази, както и втори меланом, намалява смъртността и заболеваемостта. Мониторинг, състоящ се от пълен клиничен преглед, лабораторни изследвания (хемолевкограма, LDH, чернодробни тестове, меланурия), образни изследвания (годишна рентгенография на гръдния кош, абдоминално-тазови ултразвук и локорегионални лимфни възли), дозиране на туморни маркери (S100, MIA, Lcystinil DOP) ще се появят през целия живот, защото рецидиви и вторични меланоми могат да се появят след 10-35 години от лечението на първичен тумор.
В случай на храносмилателни метастази на злокачествен меланом, лечението е палиативно, като хирургичният акт води до изчезване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациентите в 80-90% от случаите. Хирургията е традиционно показана при разрешаване на остри оклузивни усложнения, перфорации и кървене. Хирургичното лечение също може да бъде терапевтичен вариант в случай на множество вторични определяния, позволяващи удължаване на оцеляването на пациента. Оцеляването е значително по-добро при пациенти с пълна резекция на лезиите, отколкото при тези с непълна ексцизия. Няколко проучвания показват, че заболеваемостта и смъртността са минимални по време на тези операции и подобрението в качеството на живот на тези пациенти е значително.
Адекватната хирургична резекция е от съществено значение, тъй като почти всички пациенти с локален рецидив умират от метастатично заболяване и неговите усложнения. Пациентите, подложени на лечебна хирургия, имат преживяемост 48,9 месеца, докато пациентите с палиативно или консервативно лечение имат средна степен на преживяемост съответно 5,4 месеца и 5,7 месеца. Според други проучвания ползата от операцията е наблюдавана при 50% от пациентите, със средна степен на преживяемост от 17,3 месеца.
