Стомашна язва »симптоми, лечение, диета

Стомашната язва е дефект в стомашната лигавица, който възниква, когато се наруши балансът между агресивната стомашна киселина (свръхкиселинност) и защитната функция на стомашната лигавица.

Засегнатите обикновено имат симптоми като силна болка, гадене, натиск в стомаха или чувство за ситост. Най-честата причина е хронично възпаление на стомашната лигавица (гастрит) от бактерията Helicobacter pylori. Ако по-рано хирургията на язва се считаше за стандартна терапия, днес тя обикновено се лекува с лекарства с трипосочна комбинация от стомашна защита и два вида антибиотици в продължение на 2 седмици. Допълнителни рискови фактори, които благоприятстват стомашната язва, са генетично разположение, нарушения на кръвообращението в стомашната тъкан, тежка диета с високо съдържание на мазнини и тютюнопушене, продължителна употреба на някои лекарства и стрес. Ако не се лекува, стомашна язва може да доведе до кървене, перфорация на стомаха и рак на стомаха.

общ преглед

Стомашна язва: честота

Около 50% от австрийците са заразени с Helicobacter pylori, при 3 четвърти от засегнатите зародишът причинява язва на стомаха. Въпреки това, с около 4000 нови случая всяка година, хроничната стомашна язва е доста рядка. Язвата на дванадесетопръстника - причинена от същата бактерия - е 3 пъти по-често. Регионалните различия се дължат главно на начина на живот и диетата. Мъжете и жените се разболяват приблизително с еднаква честота, рискът от заболяването се увеличава значително от 40-годишна възраст.

Стомашна язва: причини/симптоми/терапия

Стомашната язва е „рана“ (лезия) в лигавицата на стомаха. Тъй като в този момент киселинната защита на стомашната лигавица е отслабена или липсва, стомашната киселина може да увреди подлежащата тъкан, в тежки случаи на мускулната тъкан. При гастроскопия язвата се появява като кръгъл дефект с плосък ръб; хроничните язви имат ръбове, удебелени от белези, които увеличават налягането в стомаха.

Най-честите причини за развитие на стомашна язва са:

Свръхпроизводство на стомашна киселина: Основно семейна тенденция към свръхпроизводство на стомашна киселина и/или по-ниска киселинна защита на стомашната лигавица води до повишена чувствителност към язви.
Лекарства: Вещества, приемани продължително време (напр. Болкоуспокояващи, особено с ацетилсалицилова киселина, противовъзпалителни лекарства, кортизонови препарати) повишават риска от заболяването.
Helicobacter pylori: Колонизацията с бактерията може да доведе до възпаление на стомашната лигавица (гастрит).
Рефлукс на жлъчна киселина: Нарушеното движение на стомаха (перисталтика) може да доведе до връщане на жлъчната киселина обратно в стомаха.
Стомашна киселина: Патологичното свръхпроизводство на стомашна киселина може да причини възпаление на стомашната лигавица, което води до стомашна язва.
Стрес: Освобождаването на хормони от всякакъв вид стрес може да увреди лигавицата на стомаха.
Начин на живот: Тютюнопушенето, високият процент алкохол и прекомерната консумация на кафе могат да причинят прекалено подкисляване на стомаха и по този начин възпаление в дългосрочен план.

Ход на заболяването

Стомашната язва обикновено се предшества от хроничен гастрит (възпаление на лигавицата на стомаха), който се причинява в 70 до 80% от случаите на бактерията Helicobacter pylori. Около 80% от всички хора са колонизирани от бактерията Helicobacter pylori, около 15% развиват симптоми. Възприемчивостта към оплаквания вероятно е резултат от комбинация от вида на бактериалния щам, общото здравословно състояние и благоприятните фактори на околната среда (напр. Диета). Навременното лечение на гастрит е най-добрата профилактика на стомашна язва.

Типични оплаквания от стомашна язва са:

притискаща и пареща болка в горната част на корема, локализирана в средата или от лявата страна, особено след хранене.
неспецифично усещане за натиск в областта на стомаха, гадене, загуба на апетит, евентуално повръщане и загуба на тегло.
Много страдащи се оплакват и от болки в гърба или болка, излъчваща се в гърба.

Развитието на язва често остава незабелязано, когато засегнатите приемат болкоуспокояващи, защото болкоуспокояващите амортизират симптомите. Ако кръвоносен съд е повреден от язва, в стомаха може да се появи кървене. Ако кървенето е незначително, обикновено е нормално. Масивното кървене често се показва от дълбоко черно „катранено изпражнение“, което винаги показва загуба на кръв в стомашно-чревния тракт. Кърваво повръщане се случва рядко.

Опасно или животозастрашаващо усложнение е пробивът на язва през стомашната стена: хранителната пулпа и стомашният секрет попадат в коремната кухина и водят до възпаление на перитонеума със силна болка в коремната кухина. Това усложнение се среща при около 30 до 50%, главно при възрастните хора. Тогава се изисква незабавна хирургическа намеса и понякога дори интензивно лечение.

В областта на стомашна язва белезите също могат да доведат до свиване в областта на стомаха и по този начин да възпрепятстват преминаването в горната част на стомашно-чревния тракт. Гаденето и загубата на апетит са неспецифичните оплаквания. При тежко свиване, дори ако течните хранителни компоненти са трудни за преминаване, засегнатите често повръщат 1 до 2 часа след хранене. Честите съпътстващи симптоми са рефлукс, рефлукс в хранопровода с киселини или езофагит.

При около една трета от засегнатите с язви те стават забележими само чрез усложнения, а една пета от всички страдащи имат остро или хронично кървене от язвата.

Стомашна язва: диагноза

Лекарят първо поставя съмнение за диагноза, като описва симптомите от пациента и палпира горната част на корема, която обикновено е чувствителна към натиск в случай на гастрит и стомашна язва.

Гастроскопия

Надеждната диагноза е възможна само чрез гастроскопия с отстраняване на тъканни проби. Проби от тъкани се използват за изключване на рак на стомаха, който не може да бъде разграничен от язва на стомаха с просто око. Освен това, Helicobacter pylori може да бъде открит в тъканни проби под микроскоп.

Гастроскопията включва и дванадесетопръстника, така че там също могат да се диагностицират язви, 99% от които са причинени от Helicobacter pylori. Всяко стомашно кървене, което може да е налице, може да бъде спряно по време на огледалното отразяване.

Тест за дишане на въздух

Предлага се дихателен тест (13C дихателен тест, уреазен дихателен тест) за надеждно откриване само на Helicobacter pylori. Засегнатото лице пие течност с урея С13. Бактерията Helicobacter poylori има определен ензим (уреаза), който може да разгради уреята и въглеродния диоксид. Ако бактерията присъства, въглеродният диоксид се отделя с въздуха, който дишаме. Ако няма колонизация с бактерията, карбамидът се екскретира с урината.

Тест на изпражненията: Днес тестът на изпражненията може да се използва за откриване на антигена и по този начин да документира успешно лечение на хеликобактер.

Кръвен тест

Ако нито колонизацията на Helicobacter pylori, нито продължителното лечение с НСПВС (болкоуспокояващи) не могат да бъдат причина за язва, трябва да се изследва нивото на гастрин в кръвта. Хормонът гастрин силно стимулира производството на стомашна киселина; високата стойност на гастрина може да бъде симптом на редкия синдром на Zollinger-Ellison, т.е.повишено производство на гастрин.

рентген

Рентгеновите изследвания с контрастни вещества са много по-малко информативни от гастроскопията. Въпреки това, рентгеновите лъчи са показани при усложнения, като перфорация на стомаха или за определяне на степента на стесняване (стомах с пясъчен часовник).

Стомашна язва: терапия

В миналото операциите на стомашни язви бяха терапевтичен стандарт, но благодарение на новите лекарствени терапии, хирургичните интервенции сега са необходими само при усложнения (кървене, стесняване на стомаха, стомашна перфорация).

Терапия с доказателства за хеликобактер

Провежда се едноседмична терапия с комбинация от антибиотици (кларитромицин и метронидазол или амоксицилин) заедно с инхибитор на протонната помпа (PPI) или обикновено „защита на стомаха“.

Ако терапията не успее, амоксицилин се задържа, тъй като Helicobacter не развива никаква резистентност към този антибиотик и вторият антибиотик може да бъде заменен с алтернативи. След като два пъти се провали, бактерията трябва да се отглежда в култура за тестване на устойчивост.

Тъй като в нашите географски ширини тази конвенционална терапия вече не работи при една трета от пациентите поради резистентност, обикновено се провежда 14-дневна, така наречена последователна терапия с променящи се антибиотици.

Успехът на терапията се проверява не по-рано от 4 седмици след края на лечението, тъй като ИПП инхибира растежа на бактериите и може да доведе до фалшиво отрицателни резултати.

Облъчването със синя светлина, която също убива зародиша, все още е в клинични тестове. Този метод може да се превърне в алтернатива на антибиотичната терапия, ако остане неуспешен поради резистентност.

Терапия без колонизация на хеликобактер

Язвата се лекува само с PPI, както и общи мерки като Въздържане от алкохол и никотин или намаляване на стреса. Освен това, лекарствата, които насърчават стомашна язва, трябва да бъдат прекратени.

хирургия

Хирургичното лечение е необходимо само при усложнения, които не могат да бъдат контролирани чрез гастроскопия (напр. В случай на обилно кървене, перфорация на стомаха, стесняване на изхода на стомаха).

След успешно лечение и излекуване на стомашни язви може да отнеме години, докато стомахът се върне в първоначалното си състояние на мястото на язвата.

Какво друго може да направи засегнатото лице за стомашна язва?

За да се предотврати стомашна язва, на първо място трябва да бъде здравословният начин на живот. Това включва защита срещу инфекция с Helicobacter pylori: хигиената е най-важният принцип на предпазливост.

Няма храна или течности, замърсени с изпражнения!
Бъдете внимателни при контакт с повръщане
Редовно миене на ръцете

Допълнителни предпазни мерки

Откажете се от пушенето: Дразни лигавицата на стомаха и намалява дела на храносмилателните сокове.
Намаляване на стреса: освободените хормони могат да променят стомашната лигавица.
Умерено кисели храни: Кафето, алкохолът и пикантните храни могат да стимулират производството на киселина.
Лекарства с умереност: Ацетилсалициловата киселина или нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да увредят стомашната лигавица. Те трябва да се приемат само под ръководството на лекаря и с допълнителни препарати за защита на стомаха.

Подходящите редовни прегледи са друг ефективен начин за поддържане на стомашно здраве.