Стойност на рутинната предоперативна диагностика за предсказване на интраоперативни затруднения
От хирургичното отделение на болница Bethesda Wuppertal академична болница за обучение на Рурския университет в Бохум Главен лекар: проф. Д-р. мед. Д.К. Уилкер стойност на предоперативната рутинна диагностика за прогнозиране на интраоперативни затруднения в лапароскопската холецистектомия встъпителна дисертация за получаване на докторска степен по медицина на висш медицински факултет на Рурския университет в Бохум, представена от Йорг Фогт от Дортмунд 2000
Декан: проф. Д-р мед. G. Muhr Лектор: проф. Д-р мед. Д.К. Уилкер Съ-рефер: проф. Д-р мед. R.J. Ден за устен изпит на Adamek: 24 април 2001 г.
Съдържание гл. Page 1 Въведение и въпрос. 1 1.1 Исторически преглед. 1 1.2 Холелитиаза. 2 1.2.1 Епидемиология. 2 1.2.2 Патогенеза. 2 1.2.3 Морфология. 4 1.2.4 Симптоми. 4 1.3 Холецистит. 6 1.3.1 Класификация. 6 1.3.2 Епидемиология. 6 1.3.3 Патогенеза. 6 1.3.4 Морфология. 8 1.3.5 Симптоми. 10 1.4 Диагностика. 11 1.4.1 Медицинска история и клиничен преглед. 11 1.4.2 Лабораторна диагностика. 12 1.4.3 Сонография. 12 1.4.4 Излагане на празен корем. 13 1.4.5 Холангиография. 13 1.4.6 Ендоскопска ретроградна холангиография (ERC) и ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP). 14 1.4.7 Перкутанна трансхепатална холангиография (PTC). 16 1.4.8 Компютърна томография. 17 1.4.9 Магнитно-резонансна томография. 17 1.4.10 Холесцинтиграфия. 18 1.5 Лапароскопска холецистектомия. 18-ти
1.5.1 Оборудване и инструменти. 18 1.5.2 Противопоказания. 20 1.5.3 Работа. 20 1.5.4 Предимства и недостатъци. 21 1.6 бр. 22 2 Материал и метод. 23 2.1 Пациенти. 23 2.2 Разследвания. 23 2.3 Събиране на данни. 23 2.4 Извършване на операция. 23 2.5 Хистологични находки. 25 2.6 Следоперативни контролни прегледи. 26 2.7 Събиране на данни и статистическа оценка. 26 3 резултата. 27 3.1 Възраст и пол на пациентите. 27 3.2 Интраоперативни усложнения. 29 3.3 Преобразувания. 30 3.4 Трудна подготовка. 31 3.5 Зависимост на интраоперативните затруднения от годината на операцията. 32 3.6 Зависимост на интраоперативните затруднения от възрастта и размера на тялото. 34 3.7 Зависимост на интраоперационните затруднения от лабораторните стойности. 36 3.8 Зависимост на интраоперационните затруднения от анамнестичните находки и състоянието на болката. 37 3.9 Зависимост на интраоперационните затруднения от броя и размера на конкрементите, промените в вариантите на жлъчния мехур и мястото. 3.10 Зависимост на интраоперационните затруднения от предишни операции и прегледи. 48 3.11 Връзка между интраоперационните затруднения и времето на работа. 49
4. Дискусия. 51 4.1 Въведение. 51 4.2 Възраст и пол на пациентите. 51 4.3 Интраоперативни затруднения. 53 4.4 Зависимост на интраоперативните затруднения от годината на операцията. 58 4.5 Зависимост на интраоперативните затруднения от възрастта и размера на тялото. 59 4.6 Зависимост на интраоперационните затруднения от лабораторните стойности. 61 4.7 Зависимост на интраоперационните затруднения от анамнестичните находки и състоянието на болката. 61 4.8 Зависимост на интраоперативните затруднения от броя и размера на конкрементите, промените в вариантите на жлъчния мехур и мястото. 62 4.9 Зависимост на интраоперативните затруднения от предишни операции и прегледи. 65 4.10 Връзка между интраоперационните затруднения и времето на работа. 65 4.11 Заключения. 66 5 Резюме. 69 6 Библиография. 71
Въведение и изследователски въпрос Извършени са 22 опитни центъра [90, 156]. Може също така да се предположи, че повечето фатални усложнения няма да бъдат публикувани [140]. 1.6 Изследователски въпрос Целта на тази работа е да се изследва дали рутинната предоперативна диагностика може да даде индикации за повишен риск от интраоперативни затруднения. Всички усложнения, изброени в оперативния доклад (напр. Кървене и структурни наранявания), както и трудни експлоатационни условия (напр. Затруднено зрение и трудна дисекция поради промени в органите) се считат за интраоперативни затруднения.
Материал и метод 23 2 Материал и метод 2.1 Пациенти В периода от 1 декември 1990 г. до 31 декември 1994 г. 805 пациенти са били лапароскопски холецистектомизирани в хирургичното отделение на болница Bethesda в Вупертал поради симптоматична холецистолитиаза. 2.2 Изследвания Като част от престоя в болницата се прави анамнеза за всеки пациент и се извършва физически преглед и лабораторни анализи (малка кръвна картина, ESR, трансаминаза, коагулационен статус). Освен това, ако вече не е извършено амбулаторно, са направени рентгенова снимка, коремна сонография и гастроскопия. 2.3 Събиране на данни Данните за неизбраната популация пациенти са събрани ретроспективно. Колекцията от горното Резултатите от изследването се основават на медицинската карта. Данните за прегледите, които не са извършени в клиниката, са непълни. Интраоперативните данни са получени чрез оценка на оперативните доклади и анестезиологичния протокол. 2.4 Извършване на операцията Обичайната оперативна процедура в нашата компания е описана от Heinz [57]: