Стентове за коляно

Ендопротезирането е радикалният хирургичен метод, който елиминира болката и възстановява функцията на сегмента. (HLTC, 2005).

Най-честата индикация за артропластика на коляното е напреднала гонартроза (90%), последвана от ревматоиден артрит, посттравматични състояния и, много по-рядко, дисплазия, остеохондродистрофия, хемофилна артропатия, серонегативна спондилоартропатия.

Рискови фактори
затлъстяване
Генетично предразположение
Спортни дейности, които претоварват ставата - нараняване на менискала и сухожилията
Професионални дейности - повтарящи се флексии или носене на тежки тежести
Хормонални влияния

Видове протези
Според техния характер: - Еднокомпонентна (частична) или Трикамерна (пълна)
Според системата за стабилизация: със или без запазване на кръстосаните връзки или „шарнирните“ протези.
Според системата за фиксиране на костите: циментирана или нецементирана
Според подвижността на частите на протезата: протези с неподвижна тибиална плоча или протези с подвижна тибиална плоча

протези еднокамерен или протези частично

Те осигуряват подмяната на износените ставни повърхности, ако остеоартритът селективно засяга вътрешното бедрено-тибиално отделение, по-рядко външното бедрено-тибиално отделение и понякога фемуропателарното отделение.
Предимството на тези протези се състои в големия комфорт, който възстановява при ходене, с голяма амплитуда на подвижност и пълно изчезване на болката. Използването им обаче изисква строги критерии:

1 Кръстните връзки трябва да са нормални, неповредени от остеоартрит или травма.
2 Деформациите и отклоненията на оста (варум, валгус) трябва да бъдат малки и напълно коригируеми чрез хирургическа техника.
3 Остеоартритът трябва да засегне само едно отделение на коляното и не трябва да има риск от развитие на здравословен остеоартрит в отделението. Ако тези критерии са изпълнени, еднокамерна колянна протеза може да се използва успешно

недостатъци

Недостатъците могат да бъдат изведени от границата на възможностите за използване. Ако някой от горните критерии не е изпълнен, резултатите не са задоволителни. Непротезното отделение може да стане артритно, което изисква операция за завършване на протезата. Ако деформацията е значителна, протезата ще работи при неблагоприятни механични условия и ще се износва рано. Ако кръстосаните връзки не са непокътнати, протезата ще се повреди и бързо ще се износи или ще се изкълчи.

протези обща сума

Представлява най-често използвания тип колянна протеза. Общите протези се възползваха от по-доброто познаване на физиологията на коляното, по-специално на понятията за търкаляне, плъзгане и въртене на пищяла по време на флексийно удължаване. Протези с една степен на свобода ("шарнирните" протези са практически изоставени в полза на настоящите тотални протези, които зачитат лигаментните системи на коляното и изискват минимални костни резекции.
За разлика от еднокамерните протези, трикамерните протези могат да лекуват всеки остеоартрит на коляното, независимо дали засяга едно, две или всичките 3 отделения на коляното. Също така, тази операция може да бъде предложена независимо от състоянието на кръстосаните връзки. Тези протези могат да се използват за всяка съществуваща деформация, свързана с остеоартрит или съществуваща вродена деформация. Има няколко вида тотални протези в зависимост от:

* Стабилизационен механизъм

* Механизмът за фиксиране на протезата към костта

* Подвижност на тибиалното плато

След механизъм за стабилизиране има протези, които запазват и двете кръстни връзки, само задната кръстна връзка или жертват и двете кръстни връзки, в този случай протезата компенсира чрез своите компоненти стабилност на ставите: постеростабилизирани протези. След как да се фиксира до костта има циментирани протези и нецементирани протези. Фиксацията може да бъде различна за всеки от 3-те компонента на протезата. В случай на циментирани протези, хирургът използва цимент, който всъщност е полимер (метилметакрилат).
Предимства: този метод може да бъде адаптиран към всеки случай, независимо от естеството на костта, върху която е имплантирана протезата.
Недостатъци: статистическите проучвания не показват ясни недостатъци на този метод. Въпреки това, циментът може да бъде инкриминиран за намаляване на живота на протезата чрез освобождаване на частици. При някои крехки сърдечно-съдови пациенти циментът може да причини проблеми със сърдечния ритъм. Фиксирането без цимент се извършва чрез грапава повърхност на повърхността, прилепнала към костта, което позволява биологично фиксиране директно към повърхността на протезата.

Технология хирургия

Подготовка костен. Повредените повърхности на ставния хрущял в края на бедрената кост и пищяла се отстраняват заедно с малка част от подлежащата кост.
Прилагане на имплант (метал). Отстраненият хрущял и кост се заменят с метални елементи, които пресъздават повърхността на ставата. Тези метални елементи най-често се циментират в костта.
възстановяване повърхност пателарен. Ставната повърхност на пателата (патела) се изрязва и преработва с помощта на полиетиленов компонент. В зависимост от особеностите на случая, повърхността на пателата може или не може да бъде възстановена.
Поставяне на a дистанционер. Между металните компоненти се вмъква полиетиленов (пластмасов) дистанционер, за да се осигури гладка плъзгаща се повърхност.

Предоперативна подготовка

Засегнато тонизиране на долните крайници (изометрия)
Електротерапия: - KOTS, Diadinamic
A.M.F (интерференция)
йонизация
Обезболяващи пози

усложнения артропластика на коляно

усложнения интраоперативна: Те са изключителни, случаят е такъв допълнителни щети важна артерия (подколенна артерия) или a нерв (често външен подколен ишиас), разположен в близост до оперираните анатомични структури, по време на трудни операции. Те също са редки фрактури (бедрена или тибиална) или разкъсване или дезинсертиране на екстензорния апарат (сухожилие на патела, сухожилие на квадрицепса). Лечението на фрактури се извършва интраоперативно чрез фиксиране (остеосинтеза). Поради интраоперативни фрактури е възможно да се забави ходенето с опора върху протезата.

усложнения преждевременно

Те са доминирани от инфекция. Инфекцията всъщност е основният риск за цялата хирургична интервенция. Непосредствената следоперативна инфекция е сериозно усложнение, свързано със замърсяване на рани или от белодробно, УНГ или зъбно огнище, или поради неадекватни интраоперативни асептични състояния - ситуация, която днес се счита за рядка. Рискът от това изключително усложнение е 0,5-1,5%. Това е сериозно усложнение в коляното. Внимателното наблюдение през първите седмици след операцията позволява ранно откриване. Важно е да се открие зародишът, отговорен за генерирането на инфекцията, за да се проведе подходящо антибиотично лечение, но това основно лечение не е достатъчно, за да се излекува това усложнение. Всъщност е необходима нова операция за цялостно измиване на цялата става и протезата.

усложнения кожата

скованост коленете това може да се случи след всяка операция на коляното и особено след ендопротезиране на коляното, с развитието на сраствания вътре в ставата. Колененето под упойка често може да бъде полезно за облекчаване на подвижността и болката. Това е много кратък жест, който се състои от просто огъване на коляното, което позволява разкъсването на начинаещи хватки.

Профилактиката на износването на протези се извършва от:

1) Използване на висококачествен имплант

2) Оптимално позициониране на импланта от ортопеда, което изисква значителен опит в артропластиката на коляното

3) Избягване на прекомерни физически натоварвания и противопоказано от хирурга

4) Медицински надзор на протезата чрез ежегодни посещения

Сънят включва положение с тазов крайник, опериран на възглавница.
-Катеренето по стълбите трябва да се избягва до пълно излекуване (8 седмици).
-Ако изкачването на стълби е неизбежно: първо поставете здравия си крак на стъпалото, след това повдигнете оперирания крак на същото ниво, след това донесете бастуна или патериците на същото стъпало и за да слезете, повторете процеса в обратна посока.
-Храненето е нормално, но в случай на човек с наднормено тегло, загубата на тегло е от съществено значение за защита на протезата.

Сексуалната активност може да бъде възстановена безопасно на 4 до 6 седмици след операцията.
-Шофирането може да бъде възобновено 6 седмици след операцията.
-Използвайте душ стол или поддържаща лента.
-Препоръчва се плуване, веднага след отстраняване на конците и заздравяване на разреза, приблизително 4 седмици след операцията.
-Ходете колкото можете, но имайте предвид, че ходенето не трябва да замества препоръчаните упражнения.
-Избягвайте дейности, които оказват силен натиск върху ставата, контактни спортове.

Правила за хигиена a коляно

Нормално телесно тегло и избягване на наднормено тегло
Избягвайте позиции на огъване
Избягвайте продължително задържане в същото положение
Избягване на ортостатизъм и продължително ходене
Избягвайте да коленичите и да клякате
Избягвайте да се качвате и спускате по стълбите
Избягвайте ходенето по неравен терен
Свободни движения на флексия и удължаване след продължителна почивка за смазване на ставата.
Избягвайте пряка травма
Избягвайте високите токчета

В непосредствения следоперативен период сковаността на коляното може да се пребори с помощта на устройство за непрекъснато пасивно движение (kinetec).
Повечето пациенти започват упражнения за коляното в деня след операцията. Физиотерапевтът ще ви научи на специфични упражнения за укрепване на мускулите на краката и увеличаване на подвижността на коляното, така че да можете да ходите и да извършвате други ежедневни дейности веднага след операцията.

Упражненията са съществен фактор за възстановяване у дома, особено през първите седмици след операцията. Трябва да можете да възобновите повечето си ежедневни дейности в рамките на 3 до 6 седмици след операцията. Също така, в продължение на няколко седмици е нормално да имате болка по време на тренировка и сън.
Вашата програма за физическа активност трябва да включва:

Програма за постепенно ходене за постепенно увеличаване на мобилността, първоначално у дома, а след това навън.
Възобновяване на други нормални домакински дейности, като сядане, изправяне и изкачване на стълби.
Специфични упражнения за ежедневно изпълнение, за да възстановите подвижността на коляното и да увеличите мускулната сила. Препоръчително е през първите няколко седмици след операцията физиотерапевт да ви помага у дома или в център за възстановяване.