Стеноза на сърдечната клапа »причини, симптоми, лечение
Човешкото сърце има четири сърдечни клапи. Трискуспидната клапа се намира между дясното предсърдие и дясната камера. Белодробната клапа отделя дясната камера от белодробната артерия. Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Аортната клапа отделя лявата камера от аортата, основната артерия. В a Свиване на сърдечните клапи (Стеноза) по-малко кръв може да се пренася през сърцето. Разширяването с балонен катетър (балонна валвулопластика) може да бъде полезно. Тази процедура е известна като балонна дилатация. Стенозата на аортната клапа е широко разпространена.
- причини
- Симптоми
- диагноза
- Диференциална диагноза
- лечение
- Усложнения
- прогноза
- Съвети
причини
Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две сърдечни камери. Сърдечните клапи са разположени между атриума и камерата от всяка страна и между камерата и аортата (основната артерия) или ствола на белодробната артерия (Truncus pulmonalis), които позволяват на кръвта да тече в една посока. Сърдечната клапа обикновено се състои от две или три подобни на платно части. Нишките държат клапите в една посока.
Всеки от четирите сърдечни клапана трябва да се отваря и затваря правилно в зависимост от сърдечната фаза, така че функцията на помпата да работи оптимално. Ако случаят не е такъв, има дефект на сърдечната клапа. Един вид дефект на сърдечната клапа е стесняването (стеноза), при което през клапата не може да попадне достатъчно кръв и се натрупва в участъка пред него.
Някои от дефектите на сърдечната клапа са вродени. Те могат да възникнат от въздействието на вредни вещества по време на бременност, като алкохол, лекарства или от заболявания на майката като рубеола или захарен диабет. В случай на други вродени дефекти на клапата има генетични дефекти, като например при синдрома на Даун (тризомия 21).
Придобитите дефекти на сърдечната клапа възникват след заболявания, например след инфаркт, след възпаление на сърцето, от отлагания на калций, от туморни заболявания, след наранявания или от злоупотреба с наркотици (инжектиране във вените).
Симптоми
има ли Свиване на сърдечните клапи преди сърцето трябва да свърши повече работа, за да продължи да транспортира кръвта. Това води до по-голямо натоварване на сърдечната стена и сърдечния мускул, така че при тежки случаи може да възникне сърдечна недостатъчност. Сърдечни аритмии също могат да бъдат причинени.
Намалената функция на кръвообращението води до задържане на вода (оток) в тъканта, което се оказва Затруднено дишане (Белодробен оток), Подуване на краката или Оток на черния дроб може да изрази. Има обща физическа слабост. Устните или обезцветената кожа в синьо (цианоза) могат да станат забележими и кървенето може да се увеличи. Може да настъпи болка в гърдите, задух и понякога загуба на съзнание. Симптомите се увеличават с физическо натоварване.
Следните симптоми могат да се появят при стеноза на сърдечната клапа:
- Затруднено дишане
- Задържане на вода в тъканите (оток)
- Болка в гърдите (ангина), натиск и стягане
- Замайване или дори припадък (синкоп)
- Сърцебиене и чувство на тежест
- Намалена производителност, бърза умора
- Сърдечен шум
Възможно е засегнатото лице дори да не забележи намаленото представяне. Членовете на семейството или приятелите обаче често забелязват, че физическата активност е намаляла.
При кърмачета и деца стесняването на сърдечните клапи може да се прояви със следните симптоми:
- Умора от натоварване
- Липса на наддаване на тегло
- Лоша диета
- Проблеми с дишането
диагноза
Изявленията на пациента, симптомите и физическият преглед предполагат, че има дефект на сърдечната клапа. При прослушване със стетоскоп лекарят често може да определи съответната стеноза на клапата. Други изследвания, които обикновено се провеждат, включват ЕКГ, ехокардиография (ултразвук на сърцето) и рентгенови лъчи на гръдния кош.
Диференциална диагноза
Различните форми на дефекти на сърдечната клапа трябва да се различават една от друга. Възможно е да има стеснение (стеноза) или уголемяване с недостатъчно затваряне (недостатъчност) на всеки клапан. Могат да бъдат засегнати митралната клапа (клапан между лявото предсърдие и лявата камера), аортната клапа (между лявата камера и главната артерия), трикуспидалната клапа (между дясното предсърдие и дясната камера) и белодробната клапа (между дясната камера и белодробната артерия). Трябва също да се прави разлика между други сърдечни дефекти или заболявания, като сърдечна недостатъчност от друга причина или ненормална връзка между белодробната и телесната циркулация (т.нар. Шунт).
лечение
Консервативно лечение
Ако стенозата на клапата е по-слабо изразена, може да се проведе симптоматична терапия с лекарства. Едемът (задържане на вода) често може да се измие с него. Общи мерки като някои диети и намаляване на телесното тегло също могат да бъдат полезни.
Хирургия и дилатация на балон
В допълнение към конвенционалната хирургия на сърдечна клапа, възможно е и разширяване на стенозата (стесняване) с балонен катетър (балонна валвулопластика).
Преди процедурата е необходим сърдечен катетър. Тогава разширяването на балонния катетър е възможно веднага след това.
В зависимост от резултатите от предишните изследвания, дясната или лявата половина на сърцето могат да имат катетър. За двете мерки обикновено се използва локална анестезия.
С десен сърдечен катетър (венозен катетър) се прави пункция в слабините или в изкривяването на лакътя. Катетърът се изтласква през съответната вена в дясната камера на сърцето или в други съдове (белодробната артерия). Като вариант, балонът може също да бъде интегриран в катетъра, който се надува така, че върхът на катетъра да се транспортира в дясното сърце от кръвния поток (наводнителен катетър).
Лев сърдечен катетър (артериален катетър) се въвежда през артерия в слабините или на крака срещу притока на кръв в лявата камера.
Различни изследвания могат да се извършват с поставен катетър. В сърцето и съдовете може да се определи налягането или разликите в налягането на съответното място. Кръв може да се вземе за кръвен тест, особено за определяне на насищането с кислород. Контрастната среда също може да се инжектира за рентгеново изследване, при което дясната половина на сърцето и белодробната артерия или лявата половина на сърцето и аортата (основната артерия) могат да бъдат визуализирани (ангиография).
Катетърът за действителната процедура за разширяване на сърдечната клапа (балонна дилатация, валвулопластика) се вкарва частично през същата точка като сърдечния катетър, но отчасти и чрез допълнителен достъп. Различни сърдечни клапи могат да бъдат лекувани с балонна инфлация.
Белодробна клапа
Белодробната клапа е сърдечната клапа между дясната камера и белодробната артерия. За да се разшири белодробната клапа (PBVP), балонният катетър се въвежда през десен сърдечен катетър. Балонът се надува в белодробната клапа и процесът се повтаря няколко пъти, ако е необходимо.
Митрална клапа
Митралната клапа се намира между лявото предсърдие на сърцето и лявата камера. За да се извърши процедура с балонен катетър там, не трябва да има прекалено калциране и изразен обратен приток на кръв в лявото предсърдие. За да се разшири митралната клапа (MBVP), катетър се вкарва в дясното предсърдие през долната куха вена. Предсърдната преграда, която е относително тънка, е пробита. След това действителният балонен катетър може да бъде преминат и напомпан в митралната клапа, вероятно също няколко пъти. Отворът в предсърдната преграда се затваря от само себе си в рамките на няколко седмици.
Аортна клапа
Аортната клапа се намира между лявата камера и главната артерия (аортата). Аортната клапа (ABVP) се разширява с катетър, който се вкарва като конвенционален ляв сърдечен катетър през артерията на крака и аортата. Балонът се надува в областта на аортната клапа, ако е необходимо няколко пъти. Ако процедурата трябва да се извърши върху бебето, понякога катетърът може да се постави над крака и кухата вена, дясното предсърдие и предсърдната преграда.
Веднага след измерванията се използва измерване на налягането върху катетъра, понякога и рентгеново контрастно изследване, за да се определи дали разширяването е достатъчно. Извършва се и ултразвук на сърцето (ехокардиография). Разширяването на балона може да се извърши отново в случай на недостатъчно разширение след това или при допълнителна процедура.
Усложнения
Процедурата с балонния катетър води до сравнително малко усложнения. В някои случаи може да се нарани тъкан около процедурата, като например пробиване на стената на вената. Понякога сърцето или сърдечната клапа също могат да бъдат повредени. Понякога има, предимно временни, сърдечни аритмии. Възможни са кървене и натъртване (хематом). В изключителни случаи това може да доведе до животозастрашаващи състояния, като кървене около сърцето (перикарден излив).
Нараняванията на нервите могат да доведат до изтръпване или парализа, наред с други неща. Много рядко белите дробове случайно се пробиват, което води до натрупване на въздух в гърдите (пневмоторакс), което пречи на дишането. Самият катетър също може да бъде повреден, върхът може да се счупи и да причини проблеми в кръвообращението. През катетъра могат да се образуват кръвни съсиреци (тромби), които понякога могат да се продължат и да доведат до нарушения на кръвообращението или белодробна емболия (белодробен инфаркт).
Прилагането на йодсъдържащи контрастни вещества може да причини свръхактивна щитовидна жлеза. По време на процедурата с балонен катетър не могат да бъдат изключени възпаление и алергични реакции.
прогноза
Много стеснения на сърдечните клапи са много лечими и лечими.
Балонната дилатация често може да постигне достатъчна ширина на мястото на съответната сърдечна клапа. Независимо от това, във всеки случай остава (незначително) свиване. Следователно е необходим редовен контрол и, ако е необходимо, лечение. В случай на по-нататъшни операции или стоматологични интервенции трябва да се проведе профилактично антибиотично лечение, така че да не се развие сериозно сърдечно възпаление.
При балонна експанзия на аортната клапа прогнозата е по-малко добра, отколкото при останалите клапи. Следователно процедурата се извършва само там, за да може пациентът да бъде опериран по-късно или ако операция не може да бъде извършена.
Съвети
Преди операцията
Метформин, лекарство, използвано за лечение на захарен диабет, често трябва да се спира преди процедурата, тъй като може да причини проблеми с контрастното вещество. Може да се наложи да се пропуснат и други лекарства.
Няколко часа преди прегледа пациентът трябва да остане трезвен и да спре да пуши.
Преди процедурата трябва да се отстранят бижута за тяло (включително пиърсинг), контактни лещи, подвижни протези и други подобни. Козметиката също трябва да бъде пропусната.
След операцията
След процедурата се извършва наблюдение и последващо лечение в интензивното отделение.
Когато поставяте катетъра над крака или слабините, първоначално кракът не трябва да се движи независимо. Прекомерното физическо натоварване трябва да се избягва в продължение на една седмица.
В случай на аномалии, които могат да показват усложнения, лекарят трябва да се свърже възможно най-скоро.