Статини на 65 години какво да внимавате за PDF Free Download
Статини на възраст 65+ какво трябва да се има предвид? Професор доктор. мед. Heike A. Bischoff-Ferrari, DrPH клиника за гериатрия, Университетска болница Цюрих, Катедра по гериатрия и изследване на стареенето, Университет в Цюрих Преглед на индикациите в напреднала възраст Доказателства в напреднала възраст Статини и важни странични ефекти в напреднала възраст Статини и дефицит на витамин D В Клиника 1
Показания Статини Статините инхибират 3-хидрокси-3-метилглутарил коензим А (HMG-CoA) редуктаза. Основният подход на терапия по този начин е понижаване на LDL холестерола и намаляване на риска. Стареене на наркотици 2015 Gu Q et al. Кратки данни за NCHS № 177, 2014 г. Проучватели на лечението на холестерол C, Fulcher J et al. Lancet 2015 Допълнителни положителни ефекти върху CV защитата извън LDL понижаване Противовъзпалително ниво на hrcrp Брой възпалителни клетки в плаки Стабилност на плаки Производство на металопротеиназа Натрупване на холестерол в макрофаги Ендотелна функция Синтез на NO Повишаване на ендотелните клетки-предшественици Ендотелин-1 експресия Инхибиране на свободен освобождават радикали Антиоксидант Производство на ROS Тромогенен отговор Инхибиране на адхезията/агрегацията на тромбоцитите Концентрация на фибриноген Вискозитет на кръвта Антиартериосклеротично VEGF Liak JK & Laufs U. Annu Rev Pharmacol Toxicol 2005 Sahebkar et al. Метаболизъм 2015 2
Доказателство статини Възраст 65 до 82 Абсолютно намаляване на риска за 5 години приблизително 5% RCT Възраст n FU Статинов ефект Абсолютно намаляване на риска 4S, Lancet 1994 65-70 1021 Simva 20-40mg CARE, NEJM 1996 65-75 1283 Prava 40mg HPS, Lancet 2002 40 -80 20 536 Simva 40 mg PROSPER, Lancet 2002 70-82 5804 Prava 40 mg 5,4 Смъртност Основни събития CV Инсулт Revask/Bypass 5 CHD смърт Реваскуларизация Инсулт 5,5 Смъртност смърт d. Сърдечно заболяване Основни събития за сърдечносъдови заболявания 3.2. 4% 6,7% 1,6% 5,9% 3% 4,7% 1,2% 1,8% 1,5% 5,4% 12% срещу 8% 23% срещу 16% 4% срещу 3 % 17% срещу 11% 13% срещу 10% 19% срещу 14% 4% срещу 3% 15% срещу 13% 9% срещу 8% 25% срещу 20% 2,2% 12% срещу 10% Възраст 65 до 82 статини намаляват риска от големи CV събития с около 5% в рамките на 5 години Alifalo, Metaanal. 2008 65-82 19 569, 9 RCTs 3.7 Смъртност 3.1% 19% срещу 16% Simva 20-40 Prava 40, Fluva 80 Важно: честотата е висока приблизително Благодарение на Dr. S. Schietzel, Klinik GER USZ Доказателство за статиновия ефект върху основни събития на СС според подгрупи Мета-анализ 26 RCT с> 170 000 участници Относително намаление приблизително 20% на mmol/l LDL понижаващи Холестерол Лечение Проучващи Lancet 2010 3
Доказателства за ефект на статини върху основни събития на СС съгласно мета-анализ на подгрупа 26 RCT с> 170 000 участници Относително намаляване приблизително 20% на mmol/l LDL намаляване Възраст: Ефект от 65 до 82 добре документиран във всички подгрупи. Данни RCT с хора на възраст> 82 липсват! Проучватели на лечението на холестерол Lancet 2010 Записани ползи Основни събития за CV увеличават предписанията на статини Процент на употребяващите статини по възраст в САЩ 100% 80% 60% 40% 43,30% 47,60% 20% 17,40% 0% възраст 40-59 възраст 60-74 години 75+ Gu Q et al. Информация за NCHS № 177, 2014 г. 4
Статини и важни странични ефекти в напреднала възраст Статино-свързани мускулни симптоми (SAMS) Миопатия, миалгия, миозит, рабдомиолиза Метаболитен диабет захарен ефект на повишаване на глюкозата Когнитивни странични ефекти? Загуба на памет Томпсън и др. J Am Coll Cardiol. 2016 статино-свързана миопатия, описана в 10-15% повишена честота - с по-високи дози - при механизми за дефицит на витамин D все още не изяснени Диагноза: болка/слабост + CK> 10 x UNL най-вече обратима след спиране на статини Добавянето на витамин D е успешно в малки проучвания Подобряване на толерантността към статини Van Staa et al. Brit J Clin Pharmacol. 2014 Harper & Jacobson. Curr Atheroscler Rep.2010 Майки. N Engl J Med 2016 Khayznikov M et al.; N Am J Med Sci 2015 5
Дефицитът на витамин D и приемът на статини имат преобладаване от 50% (САЩ) Свързване 1: Дефицитът на витамин D причинява миопатия Свързване 2: Дефицитът на витамин D увеличава риска от СС Връзка 3: Статините инхибират увеличението на 25 (OH) D при добавяне на витамин D ( предварителни данни) Оценка на полза и риск на витамин D. Bischoff-Ferrari HA et al. OP International 2010 Витамин D и инцидентна хипертония. Foreman J, Bischoff-Ferrari HA et al. Хипертония 2005; Статини и диабет Risko тип II 13 RCT, N = 91 140, средно проследяване: 4 години Sattar et al. Lancet 2015 6
Статини и диабет тип Риско тип II Въпреки че диабетът тип 2 е сърдечно-съдов рисков фактор, остава нетна полза от лечението със статини за профилактика на ССЗ, включително сред пациентите с диабет. Холестерол 13 RCTs, Лечение N = 91 140, Проучвателите означават проследяване на Lancet: 2012 4 години Sattar et al. Lancet 2015 Статини и когнитивна функция Голямо наблюдателно проучване показва възможен отрицателен ефект върху функцията на паметта: Риск за когнитивно намаляване в рамките на 30 дни след употребата на статини: ИЛИ = 4,40, 95% ДИ = 3,01-6,41 Обсъден механизъм: Влияние на статините върху производството на миелин Strom et al. JAMA Intern Med.2015 King et al. Фармакотерапия 2003 7
Полза: Честота на статини и деменция. Мета-анализ на дългосрочни когнитивни проучвания включва 23 443 пациенти със средна продължителност на експозиция от 3 до 24,9 години Swiger KJ et al. Mayo Clin Proc 2013 Полза: Статини и честота на деменция. Мета-анализ на дългосрочни когнитивни проучвания включва 23 443 пациенти със средна продължителност на експозиция от 3 до 24,9 години. Дългосрочните проучвания показват 29% намаление на риска при деменция ново заболяване при употреба на статини. Обсъден механизъм: инхибиране на отлагането на холестеролна плака Swiger KJ et al. Mayo Clin Proc 2013 8
Преглед Показания в напреднала възраст Доказателства в напреднала възраст Статини и важни странични ефекти в напреднала възраст Статини и дефицит на витамин D Прилагане в клиниката Откъде да започнем - Хранене N = 34; кръстосан дизайн; средна възраст 58 (36 до 71) Контролна диета: диета с много ниски наситени мазнини и пълнозърнеста зърнена култура Контролна диета + статин: диета с много ниски наситени мазнини и пълнозърнести зърнени храни Портфолио Диета: фибри, растителни стероли, соеви храни и бадеми Jenkins DJA et al. AJCN 2005 9
Откъде да започнем - хранене N = 34; кръстосан дизайн; средна възраст 58 (36 до 71) Контролна диета: много ниско наситени мазнини млечни и пълнозърнести зърнени култури диета корекция диета и контрол физическа диета + статини: активност като първата мярка за много ниски наситени мазнини за намаляване на LDL и е цяло - диета с житни зърнени култури често е трудна за много възрастни хора плюс диета от портфолио: риск от фибри за загуба на мускулна маса, растителни стероли, соеви храни и бадеми Jenkins DJA et al. AJCN 2005 Статини за пациенти 65+ Много добри доказателства в първичната и вторичната профилактика на големи събития с CV Основни мерки Включени са диета и упражнения (статините не заместват здравословния начин на живот) Премахване на дефицита на витамин D 10
Статини за пациенти 85+ Няма доказателства, че е възможно да се екстраполират при здрави хора 85+ Премахване на дефицита на витамин D Основни мерки: Избягвайте страха от холестерол Саркопения Помислете за опасност Статини да/не 85+? 1. Продължителност на живота? 2. Сърдечно-съдов риск? 3. Очакван ефект на статини/ARR? 4. Миопатия? 11.