Статини истината за лечението - статини в 10 въпроса - doctissimo
Водещи лекарства за борба срещу холестерола, статините са широко предписани днес, но техните странични ефекти предизвикаха някои противоречия. Кога да използвам статини? Какви са страничните ефекти? Всички статини еднакви ли са? Doctissimo отговаря на всички ваши въпроси.
Какво е статин ?
Статините са основният клас лекарства за понижаване на липидите, тоест лекарства, използвани за понижаване на холестерола. Те инхибират функцията на HMG Co A редуктаза, ензим, който контролира синтеза на холестерол от чернодробните клетки, чрез превръщане на хидрокси-метил-коензим А в мевалонова киселина, която е предшественик на стеролите. Намаленият синтез на чернодробен холестерол причинява увеличаване на LDL рецепторите и черният дроб извлича LDL и VLDL, циркулиращи в плазмата. Това води до намаляване на плазмените фракции LDL и VLDL. Наблюдава се също леко намаляване на триглицеридите и малко увеличение на HDL.
Намаляването на нивата на LDL зависи от дозата при различните статини. При обикновено препоръчваните дози намаляването варира между 20 и 30% намаление, но може да достигне 50% при високите дози на най-мощните статини като аторвастатин 1 .
Кога да се използват статини ?
Измерено чрез кръвен тест, излишъкът от холестерол (хиперхолестеролемия) е прогресиращ сърдечно-съдов рисков фактор и пределните стойности за започване на лечение не трябва да се считат за абсолютни прагове. Днес препоръките за управление препоръчват да се вземат предвид пациентът като цяло, както и клиничният контекст: възраст, пол, сърдечно-съдова история или не, наличие на други сърдечно-съдови рискови фактори като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, диабет, наднормено тегло ... Въз основа по тези критерии, оценката на сърдечно-съдовия риск дава възможност да се определят праговете за достигане на лош холестерол (LDL-холестерол) и най-доброто управление за постигане на това: модификация на начина на живот (диета, спорт, отказване от тютюнопушене.) комбинирана или не с липидопонижаващо лечение, най-често статин. Разбира се, изборът на лечение се основава и на дискусия с пациента за дългосрочно лечение 2 .
Статините са първото лечение за висок холестерол ?
Смята се, че лечението винаги трябва да започва с начин на живот и диетични мерки и, ако това не успее, да ги комбинирате с лекарства, като се започне с ниски дози. Статините са първата линия на медикаментозно лечение на изолирана хиперхолестеролемия, винаги придружена от хигиенни и диетични правила, тоест редовна физическа активност и особено диета от средиземноморски тип.
Вашият браузър не може да възпроизведе това видео.
От друга страна, в случай на непоносимост или липса на отговор на статини, ще се използва друго медикаментозно лечение (езетимиб или холестирамин). Освен това вторичната хиперлипидемия (хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност, холестаза и др.) Или вторична по отношение на медикаменти (ятрогенна) не трябва да се лекуват с лекарства за понижаване на липидите без лечение на въпросното заболяване или спиране на отговорно лечение, ако е възможно. .
Всички статини еднакви ли са ?
Не точно. Когато дадено лекарство е оправдано, Haute Autorité de Santé препоръчва правастатин или симвастатин като първи избор, тъй като те са лекарствата за понижаване на липидите, които се оценяват най-добре по отношение на смъртни случаи и сърдечно-съдови инциденти. При пациенти с риск от лекарствени взаимодействия изборът ще бъде правастатин. Освен това, ако дадено лекарство не е оправдано или пациентът има лош отговор или непоносимост, трябва да се предпочитат хигиенните и диетичните мерки. За пациенти без сърдечно-съдова анамнеза, основното превантивно лечение ще бъде с правастатин. За пациенти, претърпели сърдечно-съдов инцидент, лечението за вторична профилактика ще бъде със симвастатин, тъй като е показало по-голямо намаляване на общата смъртност в сравнение с други статини. И накрая, атровастатин и русовастатин нямат валидирана индикация (разрешение за употреба) за вторична превенция 2,3 .
Дозировките на статини са винаги еднакви ?
Не. Изборът на дозата се прави, като се вземат предвид първоначалното ниво на LDL холестерол на пациента, първоначалното ниво на сърдечно-съдов риск и желаната цел. Пет статини се предлагат на пазара във Франция: флувастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатин и розувастатин. Дозировката ще зависи от нивото на сърдечно-съдовия риск и желаната цел (процентно намаляване на LDL-холестерола). Може да бъде 5, 10, 20, 40 или 60 mg/ден. Симвастатинът и атровастатинът се считат за най-ефективните статини 3 .