St; atose h; неалкохолно заболяване - Нарушения h; патичен и жлъчен; професионално издание на
, Д-р, Университетска болница Томас Джеферсън
(Вж. Също Американската асоциация за изследване на чернодробни болести 2018 практическо ръководство за диагностика и управление на NAFLD.)
Безалкохолната мастна чернодробна болест се състои от проста мастна инфилтрация (доброкачествено състояние, наречено мастна чернодробна болест) и неалкохолен стеатохепатит (NASH), по-рядко срещан, но по-важен вариант. Безалкохолният стеатохепатит (NASH, понякога наричан стеатонекроза) се диагностицира най-често при пациенти на възраст между 40 и 60 години, но може да се наблюдава при всички възрастови групи. Много засегнати пациенти имат затлъстяване, диабет тип 2 (или непоносимост към глюкоза), дислипидемия и/или метаболитен синдром.
Патофизиология
Мастната чернодробна болест се развива по много причини, включва много различни биохимични механизми и причинява различни видове увреждане на черния дроб. Патофизиологията включва натрупване на мазнини (стеатоза), възпаление и в различна степен фиброза. Мастната чернодробна болест е резултат от натрупване на триглицериди. Възможните механизми, водещи до стеатоза, включват намален синтез на липопротеини с много ниска плътност (VLDL) и повишен синтез на чернодробни триглицериди (вероятно поради намалено окисление на мастните киселини или увеличение на свободните мастни киселини, транспортирани за метаболизма до черния дроб). Възпалението може да доведе до увреждане на клетъчните мембрани поради липидно пероксидация. Тези промени могат да стимулират клетките на Kupffer, причинявайки фиброза. В напреднал стадий безалкохолният стеатохепатит (NASH) може да причини цироза и портална хипертония.
Симптоматология
Повечето от пациентите са безсимптомни. Някои хора обаче изпитват умора, чувстват се зле или изпитват дискомфорт в дясното подребрие на корема. Хепатомегалия се наблюдава при приблизително 75% от пациентите. Спленомегалия може да се развие, ако е налице напреднала чернодробна фиброза и обикновено е първият признак на портална хипертония. Пациентите с цироза, дължаща се на неалкохолен стеатохепатит (NASH), могат да бъдат асимптоматични, може да нямат обичайните признаци на хронично чернодробно заболяване.
Диагностична
Анамнеза (наличие на рискови фактори, прекомерна консумация на алкохол)
Серологични тестове, които изключват хепатит В и С
Ултразвуково доказателство за стеатоза или ЯМР еластография с мастна фракция
За диагноза са необходими солидни улики (като анамнеза, потвърдена от приятели и роднини), потвърждаващи, че консумацията на алкохол не е прекомерна (напр. Е 20 g/ден). Серологичното изследване трябва да покаже липсата на инфекция с вируса на хепатит В и С (т.е. повърхностните Ag и Ab на хепатит В срещу хепатит вирус С трябва да бъдат отрицателни). Биопсията на черния дроб разкрива лезии, подобни на тези, наблюдавани при алкохолен хепатит, които обикновено включват големи капчици мазнини (макровезикуларна мастна инфилтрация), както и перицелуларна фиброза. Показанията за биопсия включват необясними признаци на портална хипертония (напр. Спленомегалия, цитопения) и необясними повишения на трансаминазите, които продължават> 6 месеца при пациент с диабет, затлъстяване или дислипидемия.
Образните изследвания, включително ултразвук, CT и особено MRI, могат да идентифицират мастна чернодробна болест. Неинвазивните мерки на фиброза като преходна еластография (тест, който използва както ултразвук, така и нискочестотни еластични вълни), ултразвукова еластография или ЯМР еластография могат да оценят тежестта на стеатозата и да оценят фиброзата, като по този начин се избягва чернодробна биопсия в много случаи (1,2). Преходната еластография и ултразвуковата еластография могат да бъдат ограничени от телесния навик (при наличие на твърде много мазнини, за да могат ултразвуковите вълни да проникнат адекватно), докато ЯМР еластографията не. Тези тестове обаче не идентифицират възпалението, типично за безалкохолния стеатохепатит (NASH) и не диференцират NASH от други причини за мастна чернодробна болест.