Състояния на ендометриума; Болести - Предизвикателства за плодовитостта - 2020 г.

Съдържание

Как естрогенът стана „хапчето“ - Нека поговорим за хормоните (ноември 2020 г.).

Ендометриумът е вътрешната обвивка на матката. Всеки месец ендометриумът се удебелява и обновява, подготвяйки се за бременност.

Когато бременността не настъпи, ендометриумът се появява в една, наречена менструация

Когато настъпи зачеването, ембрионът имплантира в ендометриума.

Условия, които засягат ендометриума и могат да повлияят на плодовитостта:

Прекалено тънък или твърде дебел ендометриум
Дефект на лутеалната фаза
Ендометриоза
Ендометриални полипи
Аденомиоза
Синдром на Ашерман (маточни сраствания)
Вирусна инфекция
Рак на ендометриума

Всяко от тези състояния и техните ефекти върху плодовитостта са разгледани накратко по-долу.

Как работи ендометриумът?

Матката се състои от три слоя: сероза, миометриум и ендометриум.

Серозата е външната кожа на матката. Той отделя водниста течност, за да предотврати триенето между матката и съседните органи.

Миометриумът е средният слой на матката. Това е най-дебелият слой на матката. Миометриумът е изграден от плътна гладка мускулна тъкан.

По време на бременността миометриумът се разширява, за да побере растящото бебе. По време на раждането контракциите на миометриума подпомагат раждането на детето.

Ендометриумът е вътрешната обвивка на матката. Това е лигавицата на лигавицата и променя дебелината си по време на менструалния цикъл.

Самият ендометриум се състои от три слоя:

Stratum basalis, наричан още базален слой. Това е най-дълбокият слой на ендометриума, който е срещу миометриума на матката. Няма много промени в цикъла. Мислете за това като за основата, от която растат променящите се слоеве на ендометриума.
Слоевият спонгиоз: Това е гъбест междинен слой на ендометриума. Този слой се променя по време на менструалния цикъл.
Компактният слой: Това е външният слой на ендометриума, който също преминава през промени. Той е по-тънък и по-компактен от останалите ендометриални слоеве.

Именно прослойният спонгиоз и прослойният компакт се променят драстично по време на менструалния цикъл. Заедно тези два слоя са известни като stratum funkcionalis или функционален слой.

Функционалният слой на ендометриума преминава през три основни етапа във всеки цикъл:

Пролиферативната фазаТова е, когато ендометриумът се удебелява и подготвя утробата за ембрион.

Тази фаза започва в първия ден на менструацията и продължава до овулацията.

Хормонът естроген е от съществено значение за формирането на здрав ендометриум. Когато нивата на естроген са твърде ниски или твърде високи, това може да доведе до твърде тънък или твърде дебел ендометриум.

Ендометриумът също се васкуларизира през прави и спирални артерии през това време. Тези артерии снабдяват ендометриума със значителен кръвен поток.

Фазата на секрецияТук ендометриумът започва да отделя основни хранителни вещества и течности.

Прогестеронът е основният хормон за тази фаза, която започва след овулацията и продължава до менструация.

Ендометриалните жлези отделят протеини, липиди и гликоген. Те са необходими за хранене на ембрион. Те също така предотвратяват срутването на ендометриума.

Когато ембрион имплантира в стената на ендометриума, развиващата се плацента започва да секретира човешки хорион гонадотропинов хормон (hCG).

След това този хормон на бременността сигнализира на жълтото тяло (върху яйчниците) да продължи да произвежда прогестерон, който ендометриумът поддържа.

Ако ембрион не се имплантира в ендометриума, жълтото тяло започва да се разпада, което води до намаляване на хормона прогестерон.

Когато прогестеронът падне, жлезите на ендометриума спират да секретират течностите, които поддържат течността.

С оттеглянето на прогестерона спиралните артерии, които доставят кръв на ендометриума, започват да се стесняват.

Това след това води до разпадане на функционалния слой на ендометриума.

В крайна сметка ендометриумът се изчиства от матката чрез менструация и цикълът започва отново.

дебелина

Ако се подлагате на лечение на фертилитета, Вашият лекар по фертилитет може да посочи ендометриума Ви като твърде тънък или дори твърде дебел.

Дебелината на ендометриума се определя с помощта на вагинален ултразвук. Няма ясен консенсус относно това какво е „твърде тънко“ или „твърде дебело“. Всеки лекар има малко по-различно мнение по този въпрос.

Това, което знаем е, че наличието на твърде тънък или твърде дебел ендометриум (каквото и да означава това) може да намали вероятността от успешна бременност. Изследванията показват, че това може да повлияе отрицателно на имплантирането на ембриона или да увеличи вероятността от спонтанен аборт.

Тънкият ендометриум като цяло също може да е признак за намалена плодовитост. Лошият отговор на яйчниците е свързан с тънък ендометриум.

Също така е важно да се знае, че многократната употреба на лекарството за плодовитост Clomid влияе отрицателно върху дебелината на ендометриума.

Дългосрочната употреба на противозачатъчни хапчета също се смята за временен ендометриум.

Лутеалната фаза на менструалния цикъл започва след овулацията и преминава през началото на менструацията.

Както бе споменато по-горе, по време на лутеалната фаза хормонът прогестерон играе важна роля в задействането на ендометриума да разсейва основни хранителни вещества и вещества. И двете поддържат ендометриума и създават здравословна среда за ембрион.

Дефектът на лутеалната фаза е потенциална причина за безплодие. Това се случва, когато нивата на прогестерон не са достатъчно високи или не се поддържат достатъчно дълго, за да поддържа ендометриума непокътнат и готов за имплантиране на ембрион.

По едно време дефекти на лутеалната фаза (LPD) бяха диагностицирани чрез ендометриална биопсия. Понякога това все още се прави.

По-често дефектите на лутеалната фаза могат да бъдат диагностицирани чрез извършване на кръвни тестове за нивата на прогестерон. Ако нивата не са достатъчно високи или не се поддържат достатъчно дълго, това може да означава липса на лутеална фаза.

Други възможни признаци на дефект на лутеалната фаза са ...

Петна след овулация, но преди началото на менструацията
кратка лутеална фаза (по-малко от 12 до 14 дни) на базална температура

Жените, които съобщават за базалната си телесна температура, могат да забележат този ненормален модел, преди да осъзнаят, че имат проблем с плодовитостта. Това е едно от многото предимства на диаграмата.

Ендометриозата е състояние, при което ендометриумът е извън маточната кухина. Това е често срещана причина за безплодие.

Докато ендометриозата се определя предимно от ендометриална тъкан, която расте на грешни места, тя може също да засегне областта около матката, самия ендометриум и овулацията.

Някои проучвания са установили отрицателно въздействие върху имплантирането на ембриони при жени с ендометриоза, докато други не са го открили.

Ендометриум или маточни полипи

Ендометриалният полип е свръхрастеж на ендометриума. Те обикновено не са ракови и доброкачествени, но не винаги.

Наличието на ендометриален поли може да доведе до безплодие, но не непременно.

Ако имате проблеми със забременяването, Вашият лекар може да предложи хирургично отстраняване на полипа. Това ви позволява да мислите без допълнително лечение на плодовитостта.

Аденомиоза

Аденомиозата е, когато ендометриумът расте в миометриума (мускулният слой в матката). Може да причини болезнени, тежки менструации.

Аденомиозата понякога се нарича "маточна ендометриоза". По-често се среща при жени в период на менопауза, но може да се наблюдава и при жени в края на 30-те и 40-те години.

Основните лечения за аденомиоза бяха ендоскопска аблация на ендометриума (която включва унищожаване на ендометриума) или хистеректомия (отстраняване на матката). Нито едно от тези лечения не е подходящо, ако все още планирате да имате деца.

За жените, които все още искат да имат деца, има и други възможности:

Селективна емболизация (предназначена само за зоната на аденомиозата, а не за целия ендометриум)
Хормонални лечения с GnRH агонисти (като Lupron)
Комбинация от хормонално и хирургично лечение

Синдром на Ашерман

Синдромът на Ашерман се появява, когато се образуват вътрематочни сраствания в матката. Това е тъкан от белег, която расте в листа вътре в матката.

Може да бъде причинено от многократно разширяване и кюретаж (D&C), инфекция на таза, цезарово сечение и други операции на матката. Понякога причината е неизвестна.

Синдромът на Ашерман може да причини проблеми със зачеването и повтарящи се спонтанни аборти.

Може да се лекува по време на хистероскопия, процедура, която позволява както диагностика, така и отстраняване на белезите.

Вирусна инфекция на ендометриума

Вирусна инфекция, открита в ендометриума, може да доведе до безплодие и повтаряща се загуба на бременност. Въпреки че това все още е теория и в много ранните етапи на изследванията, тя може да обясни някои случаи на „необяснимо“ безплодие.

Малко, но потенциално новаторско проучване установи възможна връзка между херпесния вирус HHV-6A и безплодието.

Когато повечето хора мислят за херпес, те мислят за полово предаваната болест Herpes simplex virus 2 или HSV-2. Херпес симплекс обаче е само една от възможните форми на вируса.

Херпесното семейство вируси също е отговорно за варицела, мононуклеоза и студени петна.

Подозира се, че HHV-6 се предава чрез слюнка и най-добре е известно, че има общ детски вирусен обрив (розеола).

Подобно на другите херпесни вируси, вирусът остава неактивен в организма дори след откриване на първоначалната инфекция. Изследователите предполагат, че HHV-6 може да бъде свързан с други здравословни проблеми извън обривите.

Проучване в Италия на 30 безплодни жени и 36 контролни субекта (които вече са родили поне едно дете) разглежда дали HHV-6A може да бъде свързано с безплодие.

Всички жени в проучването са имали биопсии на ендометриума.

Изследователите установяват, че 43% от безплодните жени имат генетични доказателства за вируса HHV-6A в техните проби от ендометриума.

Нито една от жените в контролната (плодородна) група не е имала следи от HHV-6A ДНК в биопсиите си.

Трябва да се направят по-големи проучвания и не е известно какво би било най-ефективното лечение за жени с наличието на вируса HHV-6A.

Някои опции, които бъдещите изследвания могат да проучат, включват антивирусни лекарства или имунологични лечения (използвани за успокояване на естествения имунен отговор на организма към вируса, който може да повлияе на имплантирането на ембриона или да атакува ембриона, преди да се развие в бебе).

Рак на ендометриума

Ракът на ендометриума понякога се нарича и рак на матката. Тъй като този тип рак причинява необичайно кървене, често е бързо да се диагностицира този вид рак. Ранната диагностика може да даде възможност за лечение, което ще запази плодовитостта.

По-малко от 5% от рака на матката се среща при жени под 40 години. Следователно поддържането на плодовитостта не е често проблем. Въпреки това може да се появи при жени в детеродна възраст.

Лечението на рак на ендометриума може да доведе до безплодие, ако се налага агресивно лечение. Ранната диагностика е от съществено значение.

Също така е важно да кажете на Вашия лекар, че все още не сте имали деца, преди да обсъдите възможностите за лечение.

Има начини за запазване на плодовитостта, ако диагнозата е твърде рано. Например, хормонално лечение (а не операция) на рак на ендометриума може да помогне за поддържане на плодовитостта.

При консервативната хирургия жените, които имат рак на ендометриума, могат да имат проблеми с тънък ендометриум. Това може да повлияе отрицателно на скоростта на имплантиране и да увеличи вероятността от спонтанни аборти.