Съставът на тялото е по-информативен от BMI - Medical Tribune
Автор: Antje Thiel
Индексът на телесна маса (ИТМ) може да се използва за описване на сърдечно-съдовите рискове на отделни групи от населението епидемиологично на ниво население. Но тъй като той казва малко за процента на телесните мазнини и тяхното разпределение, ИТМ понякога има само частично значение.
С нарастването на тялото нараства и рискът за Диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания - това се потвърждава отново и отново от безброй изследвания. И все пак има изключения: Хората с наднормено тегло, които въпреки теглото си са силно чувствителни към инсулин и изглеждат физически здрави. И обратно, всеки лекар познава пациенти, които показват признаци на инсулинова резистентност дори при нормално или само леко повишено тегло. Като част от германското проучване за диабет, Dr. Доминик Песта от Немския център за диабет (DDZ) Дюселдорф многократно намира кандидати, които не се вписват в текущата мрежа - било защото вие ИТМ всъщност е твърде висока, за да покаже здравословен инсулинов отговор или защото вашият метаболизъм вече не реагира добре на инсулина въпреки нищо неподозиращото телесно тегло. „Много хора искат да отслабнат на всяка цена, но губят не само мазнини, но и мускулна маса. И това няма нищо общо със здравето “, предупреждава д-р. Песта. Поне един отива намалена мускулна маса свързано с повишена смъртност в напреднала възраст.
ИТМ не прави разлика между мускулна и мастна маса
ИТМ, който се основава единствено на телесното тегло, не отразява нищо от това: „ИТМ не прави разлика между Мускулна и мастна маса„Обяснява д-р Песта, “а също и Разпределение на мазнините не се съпоставя с този параметър. “Следователно, простото изчисление на ИТМ не предоставя никаква информация за количеството метаболитно активна висцерална мазнина който играе основна роля в развитието на инсулинова резистентност. Ако искате да знаете точно какъв е делът на мазнините и мускулната маса в тялото, трябва да напр. използвайте техники за изображения. Златният стандарт е Подводно претегляне, което измерва общата телесна плътност на човек според принципа на Архимед за изместване и по този начин показва как се разпределят мазнините и мускулната маса в тялото. Процесът обаче е скъп и сложен и не може да се говори за широко клинично приложение.
Анализът на биоелектричния импеданс (BIA) алтернативен ли е?
Това е по-евтино DEXA измерване, тъй като се използва и при диагностика на остеопороза: „Костната, мускулната и мастната маса се проникват в различна степен чрез използваните рентгенови лъчи с ниски дози“, казва д-р. Песта. Тези, които не се страхуват от излагане на радиация, бързо ще се натъкнат на друга граница на процедурата: „Подходяща е само за хора с тегло до 200 килограма, така че не и за пациенти със силно затлъстяване.“ Ето защо се търсят прости процедури, с които се състои телесният състав и по-специално Делът на висцералната мазнина в риск може да бъде надеждно определен. Метод, който е подходящ за полето и е доста лесен за използване за определяне на телесната мастна маса анализ на биоелектричния импеданс (BIA). Той се основава на принципа, че телесната мастна маса и мускулите изграждат различни съпротивления поради различното си водно съдържание, когато през тях протича ток. Масата на телесните мазнини може да се определи от измерванията на съпротивлението.
„В БСК обаче трябва строг протокол за предварително тестване се придържат ", казва д-р. Песта за разглеждане. „Тестваните лица трябва да бъдат трезви преди измерването, да не са тренирали малко преди това, да са достатъчно хидратирани и да са изпразнили пикочния си мехур.“ В противен случай може да има силни отклонения. Ако се спазва протоколът, обаче BIA е много надежден метод - поне за хора с нормално тегло със среден процент телесни мазнини. „Ако използваме процедурата при много атлетични или много затлъстели пациенти, BIA се отклонява повече“, казва д-р. Песта. Но можете също така да проследите приблизителния състав на тялото с много по-прости средства. Така направи и за Определяне на мускулната сила на Измерване на ръчното налягане Доказано с динамометър: „Силата на натиска на ръката силно корелира със силата на удължаване на крака“, обяснява д-р. Песта, "Така че можете да видите доста добре дали някой е достатъчно силен за възрастта си и има ли достатъчно мускулна маса."
Също и за тях Измерване на телесните мазнини има процеси, които са лесни за изпълнение, надеждни и в същото време рентабилни - като например Измерване на кожни гънки в точно определени точки с клещи за шублер. Процентът на телесните мазнини може да се определи от дебелината на кожните гънки с помощта на формули. „Резидентният лекар, който винаги сам извършва такова измерване и полага големи грижи да не се отклонява от предвидените точки за измерване, може да използва този метод за показване на надеждни процеси“, казва д-р. Песта. Ако сте още по-минималистични, ви е необходима само рулетка, за да съберете допълнителна информация за ИТМ. Например за жените с обиколка на талията от 80 cm или повече и за мъжете с размер на талията 94 cm или повече се казва, че са по-високи. От 88 см (жени) и от 102 см (мъже) обиколката на талията се счита за значително увеличена. Освен това Съотношение талия-ханш (Waist-Hip-Ratio, WHR): Нормалните стойности за WHR са под 0,85 за жените и под 1,00 за мъжете. Колкото по-голяма е обиколката на талията или стойността на WHR, толкова по-вероятно е пациентът да носи много висцерална мазнина със себе си и по този начин да бъде изложен на повишен сърдечно-съдов риск.
И какво означава това на практика?
За ежедневна клинична практика, Dr. Песта, обаче, не счита нито един от допълнителните сложни методи извън определянето на ИТМ за абсолютно необходим. „С пациент, който инсулинова резистентност въпреки нормалното тегло човек трябва да има предимно такъв История на диабета и определят кръвното налягане, липидите в кръвта и коремната обиколка, тъй като това служи като мярка за висцералната мазнина и в същото време е независим предиктор за повишен риск. По отношение на сърдечно-съдовия риск това са по-важни клинични параметри от точния телесен състав. “А какво ще кажете за дебелите хора, които са изненадващо чувствителни към инсулин? „Ако имат добри липиди в кръвта, просто бих ги оставил на мира“, казва д-р. Песта. Предполага се, че този пациент е от хората, които са много в движение, въпреки че са с наднормено тегло: „След това имате високо ниво на кардиореспираторна фитнес и следователно не е задължително да отслабвате.