Също така е важно да овладеете навика да пушите.
Препоръки на СЗО
В препоръка за здравни професии СЗО се занимава по-специално с проблема с тютюнопушенето в здравния сектор: „Хората, работещи в здравните професии, имат не само задължение да съветват пациентите за здравословен начин на живот, но и задължение да ги мотивират чрез собствения си начин на живот“. Най-важната медицинска мярка за успешна борба със злоупотребата с тютюн е да попитате всеки пациент за поведението му и желанието му да се откаже от пушенето.
В ежедневната практика „Петте А“ трябва да се събират от всеки пушач в кратък разговор.
Попитайте: Запитване за и систематично записване на поведението на тютюнопушенето при всяко посещение при лекар
Съвет: Препоръка за отказване за всеки пушач
Оценка: оценка на готовността да се откажат от тютюнопушенето
Помощ: Подкрепете и разработете план за управление, когато пациентът е готов да спре
Подреждане: Подредете последващи действия, за да предотвратите рецидив
За онези пушачи, които не са готови да се откажат, трябва да се направи опит за мотивация с "Five R's". Това са:
Уместност: Изработване на конкретни, много лични причини за отказване, като например собственото им здраве, средата на децата и т.н.
Рискове: Дискусия на остри рискови фактори (съдържание на CO във издишания въздух, импотентност, безплодие), дългосрочни фактори (рак, сърдечно-съдови заболявания, хронични белодробни заболявания) и фактори на околната среда (по-висок риск от рак при партньорите в живота)
Награди: Обсъдете ползите от отказването от тютюнопушенето.
Блокировки на пътя: Преодоляване на бариерите, които пречат на хората да откажат цигарите
Повторение: Повторение на опита за мотивация при всяко посещение при лекар
Немедикаментозна терапия
Най-важното изискване за успешна терапия за спиране на никотина е волята за отказване от тютюнопушенето. Ефективното спиране на тютюнопушенето включва също индивидуално консултиране с мотивация, поведенческа терапия и евентуално медикаментозна терапия.
Консултацията може да се провежда в групи или индивидуални дискусии и трябва да се провежда на редовни интервали в продължение на няколко седмици чрез личен контакт или по телефона. Успехът се увеличава с броя на сесиите.
Пушачът трябва да анализира поведението си при пушене и да се научи да нарушава навиците си и да разпознава изкушенията.
В поведенческата терапия трябва да се разработят стратегии за справяне със стреса и изкушенията, управление на симптомите на отнемане и мерки за профилактика на рецидив. Справянето с възможни или вероятни рискови ситуации също трябва да бъде обсъдено и обучено. Също така е важно да овладеете навика да пушите. Трябва да има отделяне на определени ситуации от пушенето. За това се използват трупи за пушене с анализ на ситуациите на пушене и самоконтрол.
Допълнение на редактора:
Преуморените лекари могат да присвоят вместо „5 A“ веднага след „попитайте, посъветвайте“ терапия за пушене (напр. По факс на телефона за непушачи).
Насоките на СЗО могат да бъдат намерени в член 14 от РКБТ. Подробни насоки бяха публикувани в ЕС през 2017 г.
Международно проучване установи, че повечето насоки следват член 14 РКБТ.
Австриецът Ges.F. Пневмологията публикува консенсус: Виена. Clin. Wochenschr. (2005) 117 [Suppl. 2]: 1-18 и Виена. Klin.Wochenschr. (2011) 123: 1-17.
Критика на систематичните прегледи на терапията за пушене и на пропускането на неуспехите в резюмето. Съмнения относно ефективността на никотиновите заместители, особено при бавни метаболизатори. Най-честият дългосрочен успех чрез метода на затварящата точка. Дори беше зададен провокативният въпрос дали пушачите стават трайно въздържащи се въпреки заместването на никотина. Това е така, защото забавя спирането на тютюнопушенето, въпреки че рецидивите са често срещани. Никотиновите приложения изглеждат най-ефективни, които се усвояват бързо, но рискът да станете зависими от това, което след това трябва да се лекува с никотинови пластири или варениклин, също е най-висок.
Лекарят трябва да уважи решението на пушача да се откаже без помощ. Лекарствата без мотивация не са ефективни.
След оценка на 123 проучвания бяха направени следните 11 заключения (Cochrane Library):
По отношение на здравната политика беше грешка да се продават никотинови препарати извън аптеките и без рецепта. Тази грешка отмъщава, когато тютюневата индустрия навлиза на този пазар: не за да отучи хората от никотин, а за да осуети излизането им от никотиновата зависимост или да накара новите клиенти да се пристрастят към никотина, които все още не са били съблазнени да пушат. Единственият метод, който надеждно намалява риска от тютюнопушене, е да се откаже от пушенето и да не се консумират по-малко вредни никотинови продукти („намаляване на вредата“). Експериментът на FDA в САЩ ще покаже дали законово предписаното намаляване на съдържанието на никотин в цигарите помага на хората да се откажат или по-скоро води до компенсаторно пушене.
За заклетите пушачи с анамнеза за депресия антидепресантите трябва да се предписват като предпазна мярка по време на отнемане. Бупропион има и антидепресантно действие. MAO блокерите се обсъждат, но все още не са тествани за тази индикация. Дори при депресирани хора терапията за разговори трябва да остане основата и може да бъде подкрепена само от фармацевтични продукти. При всички психични заболявания отказът от тютюнопушенето помага на пациентите и намалява риска от заболяване и смърт, но във всеки случай трябва да бъде придружен от лекар.
В САЩ се правят планове за значително намаляване на съдържанието на никотин в цигарите, което има положителни ефекти при отделни проучвания, но без подходящи съпътстващи мерки не може да се изключи, че зависимите от никотин ще компенсират това, като консумират повече цигари и по този начин вдишват още повече продукти от пиролиза. Данъчното облагане въз основа на съдържанието на никотин може да подкрепи преминаването към цигари с ниско съдържание на никотин, но също така са необходими законови разпоредби относно съдържанието на никотин в тютюна за пушене и свързаните с него продукти, в противен случай намаляването на никотина ще бъде злоупотребено само за рекламни цели.
Акупунктурата, йогата, терапията с отвращение, терапията със съня, хипнозата или виртуалната реалност могат да улеснят отбиването (понякога по-добре от заместването на никотина) и могат да се използват като допълнителни методи на лечение, но все още не са систематично изследвани, за да се препоръчват общо. Ако пушачът вярва в един от тези методи за лечение и ги изисква, те трябва да се използват поради плацебо ефекта. Акупунктурата също има предимството на повтарящи се лечения, при които мотивацията може да бъде подновена от лекаря. Ваксинациите са в процес на разработване. Може би новите техники за изследване на мозъка ще помогнат да се разкрият причините за желанието за пушене и как да се борим с него. Не бива обаче да чакате напредък в мозъчната стимулация, защото наличните методи са достатъчни, за да ви улеснят при отказването. Всичко, което лично ви помага да се откажете и да избегнете рецидив, е добро, дори ако все още не е в учебниците! Във всеки случай не трябва да се пренебрегва влиянието на фармацевтичната индустрия върху някои препоръки за терапия. Медицинските и икономически съображения говорят против терапиите с кратък обхват и ефективност на разходите. Поддръжката от приятели и социални мрежи, приложението за iPhone и приложението за Android е безплатно, но приложенията все още са твърде малко ориентирани към международните насоки и FCTC член 14. Приложението се опитва да регистрира движения от ръка на уста, за да информира пушачите за пушенето.
Почти всеки болничен престой може да се използва за отказване от тютюнопушене, но дори след такива драстични преживявания като инфаркт, може да се очакват рецидиви в стария навик на пушене, ако няма последващи грижи. Следователно всеки прясно бивш пушач трябва да намери поне телефонния номер на телефона за непушачи в освобождаващото писмо.
Доказано е, че една много ефективна намеса изплаща по-високи заплати на непушачите (защото те не правят почивки за дим и намаляват разходите за застраховка срещу пожар, почистване и вентилация). Други финансови награди понякога могат да намалят нивото на пушене повече от терапевтичните мерки.
Какви са ползите за здравето от отказването от тютюнопушенето? Колкото по-скоро станете непушач, толкова по-голяма е вашата печалба за здравето. Но никога не е късно. Историческите дългосрочни проучвания са доказали увеличаването на продължителността и качеството на живота. Те обаче подцениха бъдещия риск за здравето, защото сегашните поколения пушат по-рано.
Практическа помощ за пушачи в Интернет:
Накрая без пушене с едно щракване на мишката
10 съвета как да станете непушач
Австрийско ръководство за социално осигуряване за съвети за пушене в групи (възрастни). Обучение в Грац. Брошура за помощ при рак .
Насоки за намеса при юноши (LBI 2019).