Същественият тремор - преглед на текущите изследвания - PDF безплатно изтегляне
1 Неврологична клиника и поликлиника на Техническия университет в Мюнхен Klinikum rechts der Isar Есенциалният тремор - Преглед на текущите изследвания - Кристоф Лидтке Пълно копие на дисертацията, одобрена от Медицинския факултет на Техническия университет в Мюнхен за придобиване на академична степен на доктор по медицина. Председател: Унив.-проф. Д-р Д. Ноймайер Изследовател на дисертацията: 1. ап. Проф. Д-р А. Вайндл, д-р 2. Унив.-проф. Д-р Д-р Th. R. Tölle Дисертацията е подадена в Техническия университет в Мюнхен на и приета от Медицинския факултет на
2 2 Съдържание Предговор 05 1 История на есенциалния тремор Клиника Електромиография Ход на заболяването Специална форма: Есенциален тремор при деца Епидемиология Фактори на околната среда в патогенезата Ефекти на болестта Генетика Терапия Фармакологична терапия Хирургична терапия Допълнителни подходи 40
3 3 1.7 Съпътстващи заболявания и асоциирани феномени Диференциални диагнози Повишен физиологичен тремор Мозъчен тремор на М. Паркинсон Дистоничен тремор Ортостатичен тремор Холмс Тремор Психогенен тремор 54 2 Патофизиология Значение на клиниката за разбиране на 57 патофизиология 2.2 Диагностични церебрални лезии Фармакологични находки Фармакологични находки 67
4 Хармалин-индуцирани треморни лезии в животинския модел на нокаутиращи мишки 70 3 Дискусионни прогнози 73 4 Резюме 75 5 Списък на съкращенията 76 6 Библиография 77 7 Приложение Фиг. 2 Публикации на болестта на Паркинсон Таблица. 2 Червени знамена в скалата за оценка на клиничния тремор на диференциалната диагноза Фиг. 3 моторни невронови кръга 101 автобиография 104
6 6 По-нататък се цитират и резултати от проучвания от свързани теми, които са необходими, за да се обосноват взаимоотношенията по разбираем начин. Публикации ЕТ Брой публикации Година на издаване Фиг. 1 Публикации за ЕТ
10 10 присъства. По правило нарастваща амплитуда на треперене се наблюдава и по време на психически стрес, като аритметични задачи, отброяване и т.н. (Ceballos-Baumann 2005). От това трябва да се разграничат различните форми на треперене. Те се появяват в комбинация с доброволно движение. Екшън тремор е общ термин и включва треперене при задържане и движение. Постуралният тремор е впечатляващ, когато тялото е в тонизираща позиция срещу гравитацията. Това се случва предимно при опит за задържане на ръката в положение на пронация. Треперенето при движение, известно още като кинетичен тремор, от своя страна се разделя на насочено и ненасочено треперене. Посоченият тремор, наричан още намерен тремор, изпитва увеличаване на амплитудата при приближаване до избрана цел. По-специално тестът с пръст-нос е често използван метод за провокация. За разлика от това, под насочено движение се разбира чисти огъвания и разширения без целеви компонент (Ceballos-Baumann 2005) (виж схемата на фигура 3). TREMOR Почивен тремор Действащ тремор Задържане на треперене Движение тремор насочено ненасочено Фиг. 3: Диаграма на потока: Класификация на условията за активиране на тремора (Deuschl 1999)
12 12 Категоризация Причина Пример/представител 1-ви физиологичен стимул - Емоционална ситуация Страх, стрес - Физическо състояние Натоварване, умора - Хормонален дисбаланс Хипогликемия, хипертиреоидизъм, феохромоцитом 2-ри индуциран от лекарства - бета-надбъбречни агонисти - теофилин, орципреналин, тербуталин - литий Невролептици - трициклични антидепресанти - метилксантин кофеин, теофилин - допаминови агонисти - тежки метали живак олово арсен Tab. 1 Допълнителни условия на активиране модифицирани (Anouti and Koller 1995). Пациентите с типичен ЕТ имат тремор за действие (най-вече задържащ тремор) в двете горни крайници (около 95% от пациентите) и по-рядко треперене на главата (около 34%), тремор на лицето (около 5%), треперене на гласа (около 12%), Треперене на езика (приблизително 30%), треперене на багажника (около 5%) или треперене в долните крайници (около 30%) (Hsu, Chang et al. 1990; Elble 2000; Elble 2006).