СРО - Асоциация на частните клиники в Санкт Петербург - Ролята на частните медицински организации в

Ролята на частните медицински организации в руската здравна система
С. В. Шишкин, Е. Г. Потапчик, Е. В. Селезнева
Висше училище по икономика

Попълването на тези пропуски в емпиричните знания е посветено на изследване, проведено в рамките на проект „Мониторинг на икономическите процеси в здравеопазването по Програмата за фундаментални изследвания на Висшето училище по икономика.

Целта на изследването е да се анализират икономическите характеристики на развитието на частния сектор в здравеопазването в Русия. Сред тези характеристики се разглеждат: обхватът на предоставяните медицински услуги, обслужваните контингенти от населението, използваните трудови ресурси и условията за възнаграждение на работниците, състоянието на материално-техническата база, принципите на финансиране и ценообразуване на услугите осигурено взаимодействие със сектора на общественото здраве.

2. Позициониране на частния сектор в системата за предоставяне на здравни грижи

Според данните на RLMS частният сектор все още заема скромно място в системата на медицинското обслужване в страната: делът на избралите частни организации е 6,2% сред кандидатите за извънболнична помощ и 0,6% сред кандидатите за стационарно лечение грижи.

Противно на представата за тесен кръг от видове медицински грижи, предоставяни от частната медицина, данните от проучването показват друго. По-голямата част от частните лечебни заведения са мултидисциплинарни и предоставят медицински услуги по няколко медицински специалности. Само 27% от анкетираните частни лечебни заведения отговориха, че предоставят медицински услуги само в един профил. Тази група институции включва основно дентални институции (над 60% от еднопрофилните институции) и офталмологични (над 10% от еднопрофилните институции) профили.

Основните профили, за които се предоставя извънболнична помощ в частни институции, са: стоматология (42,5%), гинекология (41,3%), терапия (40,2%), неврология (33%). Доста голяма част от частните амбулаторни институции предоставят диагностични услуги, по-специално като ултразвукови изследвания (39,4% от анкетираните поликлинични институции посочват предоставянето на такива услуги). Най-редките профили са рентгенологични, линейка и спешна помощ, неонатология и гериатрия - всеки от тези видове грижи се предоставя в по-малко от 3% от частните клиники.

Частните болници обикновено са мултидисциплинарни болници, но с много малко легла. Средният капацитет на изследваните частни болници е 29 легла. Частните болници предоставят услуги в следните основни области: терапия (71%), хирургия (66%), гинекология и неврология (по 60%) и дерматология и отоларингология (по 52%). Често болниците имат своя собствена диагностична база, като провеждат диагностични изследвания върху нея. По този начин 61% от анкетираните болници посочват, че провеждат ултразвукови изследвания.
Броят на профилите, за които се предоставя медицинска помощ в частните лечебни заведения, нараства доста динамично; през последните две години тя се разшири в 24% от медицинските заведения.

По отношение на състава на предоставяните медицински услуги частното здравеопазване замества предимно публичния сектор, като действа като алтернатива на: 75,5% от частните организации не предоставят никакви медицински услуги, които не са представени в публичния сектор . Една четвърт от частните организации обаче предлагат услуги, които не се предоставят в публичния сектор, и по този начин го допълват. В същото време, като правило, с изключение на различни услуги в областта на козметологията, най-често се споменават различни диагностични методи.

Мениджърите на частни болници установяват, че техните съоръжения, по-често от частния амбулаторен сектор, предоставят услуги, различни от предоставяните в публичния сектор. Така че, ако в амбулаторния сектор малко по-малко от една четвърт от ръководителите на частни институции вярват, че предоставят услуги, които се различават от предоставяните в публичния сектор, в сектора на болничните вече има повече от една трета от тези лидери (Фигура 1).

Снимка 1.
„Медицински услуги, предоставяни в частната система: различават ли се от предоставяните в държавната система?“, Видове помощ (%)

Източник: Проучване на ръководителите на частни лечебни заведения относно условията на работа на тези институции, проведено от ANO "IIC Statistics of Russia", поръчано от Висшето училище по икономика през 2011 г.

С Сред предимствата на частните организации в сравнение с публичните, немедицинските характеристики на предоставяните услуги са на първо и второ място: повече внимание към нуждите на пациентите и по-добро обслужване (Фигура 2). Това също така показва предимно изместено позициониране на частния сектор в системата на здравеопазването.

Фигура 2.
Различия между услугите, предоставяни в частни лечебни заведения и услугите, предоставяни в държавната система, разпределение на отговорите на респондентите, (%)

Забележка: могат да се дадат множество отговори
Източник: Проучване на ръководителите на частни лечебни заведения за условията на работа на тези институции, проведено от ANO "IIC Statistics of Russia", поръчано от Висшето училище по икономика през 2011 г.

Частните лечебни заведения рядко предоставят спешни медицински услуги. Само 7% от анкетираните отбелязват, че в тяхната институция е осигурена линейка.

В сравнение със системата на общественото здравеопазване, в частния сектор такава услуга като извикване на лекар при пациент е доста рядка. Малко над една трета от ръководителите на частни здравни заведения съобщиха, че тяхното заведение осигурява домашни грижи.

По този начин може да се заключи, че моделът „пациентът идва при лекар“ преобладава в частния сектор, отколкото моделът „лекар идва при пациента“, който преобладава в публичния сектор.

Съдейки по отговорите на респондентите, диагностичната база е добре развита в частните лечебни заведения. По-голямата част от частните доставчици на медицински услуги (повече от 80%) само в някои случаи (по-малко от 30% от пациентите, изискващи диагностични тестове) насочват своите пациенти към други медицински институции за тяхното изпълнение (Фигура 3).

Фигура 3.
Честота на насочване на пациенти към частни лечебни заведения в случай на необходимост от диагностични тестове към други лечебни заведения, (%)

3. Контингенти от населението, обслужвани от частни лечебни заведения

Около половината частни лечебни заведения предоставят медицински услуги само на възрастното население, малко по-малък брой институции предоставят медицински услуги както на възрастни, така и на деца. Около 3% от частните лечебни заведения предоставят медицинска помощ само на деца.

Както REMZ, така и проучване на частни лечебни заведения, сред пациентите на тези лечебни заведения са лица от всички групи доходи (Фигури 4 и 5).

Според данните на RLMS през 2009 г. доминиращата, но не абсолютно преобладаваща група е квинтилната група с най-високи доходи: 42% от клиентите на частната медицина принадлежат към нея.

Фигура 4.
Дял на кандидатите за частно медицинско заведение сред търсещите медицинска помощ по групи с различни нива на доходи

Източник: REMZ данни.

Фигура 5.
Групи от население, обслужвани от частни лечебни заведения по ниво на доходите (разпределение на отговорите на респондентите за това кои групи от населението са представени сред търсещите техните услуги,%)

Източник: Проучване на ръководителите на частни медицински институции за условията на работа на тези институции, извършено от ANO "IIC Statistics of Russia", поръчано от Висшето училище по икономика през 2011 г.

Според оценките на ръководителите на частни лечебни заведения, основните потребители на техните услуги са средната класа: 93% от анкетираните отговориха, че техните институции обслужват хора със среден доход (Фигура 5). В същото време 77% посочват, че в своята ценова политика се ръководят именно от средната класа, а само 9% - от богатите хора. трябва да бъде отбелязано че 16% от ръководителите на анкетираните частни лечебни заведения посочват, че сред техните пациенти има забележимо хора с доходи под средния .

Няма значителни разлики между доходните групи в структурата на пациентите, които посещават частни лечебни заведения за болнична и извънболнична помощ. Малко по-висок процент на мениджъри на частни болници в сравнение с амбулаторния сектор (27% срещу 24,5%) отговориха, че обслужват хора с високи доходи.

4. Трудови ресурси и възнаграждения на работници от частни лечебни заведения

Според проучването, по отношение на броя на служителите, по-голямата част от частните лечебни заведения са малки институции с до 100 служители. Малките частни лечебни заведения представляват 93%. Само 1,6% от анкетираните институции са имали над 250 служители. Средният брой служители в една институция е 42,3 души в извадката, включително 18,7 лекари и 13,1 медицински сестри.