Сърдечно-съдова система - не се страхувайте от силови тренировки • общопрактикуващ лекар онлайн
Физическото обучение е един от основните компоненти на първичната и вторичната профилактика на сърдечно-съдовите заболявания, като акцентът е върху аеробни тренировки за издръжливост. Междувременно обаче има непрекъснато нарастващи доказателства за допълнителното прилагане на умерени силови тренировки при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
В допълнение към утвърдените тренировки за издръжливост, силовите тренировки бавно са намерили своето място и в международните препоръки [1, 2, 3]. В настоящите насоки обаче не се споменава специално за лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност или коронарна артериална болест [4].
Медицински основи
Физиологичното стареене е свързано с намаляване на мускулната маса и загуба на мускулна сила. Тази непрекъсната загуба може да настъпи в случай на заболяване, напр. Б. при декомпенсирана сърдечна недостатъчност или след остър миокарден инфаркт, се влошават значително. Резултатите от това, като намалена сила и нарушена координация на баланса, могат допълнително да ограничат пациентите в ежедневните им дейности, тъй като в много случаи те са ориентирани към силата и изискват съответно координирана статична и динамична активност (напр. Повдигане на пазарска чанта).
Силовите тренировки могат ефективно да противодействат на това разграждане на мускулите и може да се постигне значително увеличение на мускулната сила във всяка възрастова група [5]. В допълнение, това може да има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовите рискови фактори. Вече е доказано и широко признато, че повечето сърдечно-съдови рискови фактори могат да бъдат подобрени чрез аеробни упражнения. По-малко известен е фактът, че силовите тренировки имат и благоприятни ефекти като намаляване на теглото, подобряване на инсулиновата чувствителност [6] или понижаване на кръвното налягане [7], което е доказано от проучвания.
Все още не е доказан благоприятен прогностичен ефект на силовите тренировки при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. От друга страна, подозираното преди това неподходящо хемодинамично влияние на тренировките за изграждане на мускули върху сърдечно-съдовата система също не е доказано при тази група пациенти.
Страхуваха се преди всичко от значителни нежелани реакции на кръвното налягане с повишено допълнително натоварване и потенциално патологично камерно ремоделиране. Това обаче се отнася само за изометрични (напр. Маневри на Valsalva) или динамични натоварвания с висока интензивност. За разлика от това, умереното динамично усилие води само до умерено повишаване на кръвното налягане, сравнимо с това по време на тренировка за издръжливост с подобна интензивност [8]. Освен това, най-важният компонент на реакцията на кръвното налягане е относителната интензивност на упражненията [9]. По този начин същият абсолютен стрес води до по-ниско повишаване на кръвното налягане при обучен пациент.
Интензивност на силови тренировки
Интензивността на силовата тренировка се измерва в% 1-RM (% от максимум на едно повторение,% от максимума на единично повторение). С 1-RM се има предвид максималното тегло, което може да се вдигне веднъж от конкретната мускулна група. Определя се отделно за всяко динамично движение.
Тъй като събирането на 1-RM може да доведе до нежелано използване на маневра на Valsalva, трябва да се използва "степенуван стрес тест", особено при пациенти със сърдечна недостатъчност. Интензивността на тренировката е настроена по такъв начин, че пациентът може да повтори определено упражнение десет пъти, без да използва коремната преса или да съобщава за оплаквания [2]. Като алтернатива може да се използва скалата на Borg (RPE - скорост на възприемано усилие), особено в амбулаторната зона или у дома, която използва субективното възприемане на стреса за класификация по скала от 6 - 20 (много лека до максимална) [10].
Показания и противопоказания
Абсолютните противопоказания за силови тренировки и стратификация на риска са по същество същите като тези за аеробни тренировки за издръжливост (вж. Таблица 1).
Поради настоящата липса на данни, особено при пациенти с умерен до висок риск (AHA групи B и C), не може да се препоръчва и използва без резерва. Необходим е клиничен преглед, ЕКГ с упражнения и ехокардиография от квалифициран лекар преди започване на обучението. Само в рискова група А, при пациенти без явно сърдечно заболяване, обучението може да се проведе без медицинско наблюдение в началото. За всички останали пациенти са необходими индивидуална оценка на риска, медицински контрол и насоки от спортен терапевт [3]. Всички пациенти трябва да бъдат предшествани от поне две седмици аеробна тренировка за издръжливост преди започване на силова тренировка и трябва да са в стабилно клинично състояние в продължение на поне три седмици.
екзекуция
Силовите тренировки винаги трябва да започват с нисък интензитет и максимален интензитет от 60% 1-RM (RPE → литература:
Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (20) страници 45-48