Сърдечно засягане при системна склероза Склеродермия
Тамара Гродзики, д-р, FRCPCРевматологКлиника за свързаностБолница Нотр-Дам, Университет в Монреал, болничен център
СИМПТОМИ НА СЪРЦЕВАТА АТАКА
Склеродермията (или системна склероза) е заболяване, характеризиращо се с нарушения във функционирането на малките кръвоносни съдове, както и на имунната система (бели кръвни клетки и автоантитела), което в крайна сметка води до прекомерна фиброза на кожата и различни органи, като белите дробове, храносмилателния тракт, бъбреците и сърцето. Сърдечните прояви са често срещани при пациенти със склеродермия (приблизително 15% до 35% от пациентите) и се проявяват както при ограничена, така и при дифузна форма на заболяването. Въпреки това, инфарктът може да бъде безшумен при някои, причинявайки малко признаци и симптоми. Когато сърдечните проблеми причиняват по-очевидни симптоми, курсът често е по-тежък. Следователно е важно пациентите да бъдат бдителни и да насочват вниманието на своя ревматолог към някои ключови симптоми като:
- сърцебиене или усещане, че сърдечният ритъм е неправилен или ненормален
- силна болка в гърдите
- необичаен задух при физическо натоварване
- задух в покой
- безболезнено подуване на краката и краката (оток).
Имайте предвид, че много различни сърдечни проблеми могат да причинят идентични симптоми. Следователно лекарят ще проведе системна оценка, за да определи основната причина за тези симптоми и да вземе решение за най-подходящото лечение.
По-голямата част от сърдечните усложнения при хора със склероза се дължат не на основен проблем със сърцето, а по-скоро на проблем, първоначално разположен извън сърцето, т.е. системна артериална хипертония (хипертония или високо налягане, когато се проверява налягането в ръката ) или белодробна артериална хипертония (PAH или високо налягане в артериите на белите дробове, което трябва да се измери с ултразвук на сърцето или ехокардиограма). В случай на хипертония, лечението се основава на контролиране на високото налягане (избягване на сол и прием на антихипертензивни лекарства, които обикновено са много ефективни). В случай на белодробна артериална хипертония са възможни различни лечения, включително антагонисти на ендотелиновите рецептори като бозентан или простациклини. Вече разгледахме темата за БАХ и нейното третиране в подробности в предишен брой на Бюлетина, достъпен на: scleroderma.ca/information/articles-et-publications/latteinte-pulmonaire-and-son- Portraitement-in-la - склероза-системна-втора част /
ПРИЧИНИ ЗА СРЕЧНА АТАКА ОТ СКЛЕРОДЕРМИЯ
Сърдечните проблеми, пряко свързани със увреждане на сърцето от склеродермия, са:
- перикардит - възпаление на лигавицата на сърцето или перикарда
- перикарден излив - натрупване на вода в лигавицата на сърцето
- миокардна фиброза - отлагания на колаген в сърдечния мускул
- сърдечна недостатъчност - изтощение на сърцето, поради хипертония, БАХ или фиброза
- нарушения на сърдечния ритъм - поради фиброза, БАХ или други увреждания на сърцето
- миокардит - възпаление на сърдечния мускул.
Тези медицински състояния са важни за разпознаване и са описани, за да насочват пациентите при определяне кога да посетят техния ревматолог. При едно и също лице могат да възникнат едновременно няколко аномалии.
Перикардит: Перикардит се появява, когато има възпаление на обвивката на сърцето или перикарда. Основният симптом, който предполага наличието на перикардит, е постоянна болка в гърдите, несвързана с приема на храна или усилие, която се подчертава от дълбоко вдъхновение и легнало по гръб.