Сърдечна вентрикулография Медицински процедури
Сърдечна вентрикулография е медицински тест за образна диагностика, използван досега определя сърдечната функция на пациента в дясната камера, но особено в угаснал. Процедурата включва инжектиране на контрастно вещество във вентрикулите на сърцето да се измерете обема на изпомпваната кръв. Може да се извърши с радионуклид в радионуклидна вентрикулография или с йодиран контрастен агент в кетъринга на сърдечните камери. Трите основни измервания, получени чрез сърдечна вентрикулография, са: фракция на изтласкване, сърдечен дебит и морфология/кинетика аномалии на камерния миокард.
Вентрикулография или вентрикулограма, е разработена преди 50 години за оценка на сърдечната функция с помощта на метод за измерване, наречен фракция на изтласкване - процентът на кръвта, която се изпомпва от лявата камера в аортата при сърдечен ритъм. С течение на времето се развиха по-малко инвазивни и понякога превъзходни методи за измерване на фракцията на изтласкване, като например ехокардиограма и ядрено сърдечно изобразяване, което прави използването на вентрикулография често противоречиво.
Видове вентрикулография
В зависимост от използваното контрастно вещество има два вида вентрикулография: йодат или радионуклид. Днес най-използваната техника е радионуклидната техника.
Радионуклидна вентрикулография
Това е вид сърдечна вентрикулография, форма на ядрено изобразяване, при която a гама стая се използва за представяне на изображение след инжектиране на радиоактивен материал, обикновено techentiu 99m. Радионуклидът има свойството да циркулира през сърдечните камери, което позволява изследването на сърдечната помпа. При перфузионното изобразяване на миокарда радионуклидът се поема от миокардните клетки, което прави присъствието му корелирано с миокардна перфузия или жизнеспособност на клетките.
Радионуклидната вентрикулография се извършва на оценка на коронарна артериална болест, сърдечна клапа, вродена сърдечна болест, кардиомиопатия и други сърдечни заболявания. Това излага пациентите на по-малко радиация от рентгеновата снимка на гръдния кош. Радиоактивният материал обаче се задържа в тялото на пациента няколко дни след теста, през което време могат да се задействат различни аларми, основани на радиация, като тези на летищата. Това проучване беше голямо заменен с ехокардиография, което е по-евтино и не изисква облъчване. Радионуклидната вентрикулография осигурява по-точни измервания на фракцията на изтласкване, отколкото a трансторакална ехокардиограма. Днес се използва главно в мониторинг на сърдечната функция при пациенти, получаващи определени химиотерапевтични средства (антрациклини: доксорубицин или даунорубицин), които са токсични. Дозата на химиотерапията често се определя от сърдечната функция на пациента. В този случай е необходимо много по-точно измерване на фракцията на изтласкване в сравнение с това, което трансторакалната ехокардиограма може да осигури.
Процедурата е неинвазивен и само предполага инжектиране на радионуклид във вената на пациента докато той е в покой. Веществото се прикрепя към еритроцитите и достига до сърцето. Специални скенери проследяват движещото се вещество в областта на сърцето. Стаята е синхронизиран с електрокардиограма. Използвайки компютърен софтуер, изображенията ще изглеждат така, сякаш сърцето се движи.
По време на предоперативното обучение пита се пациентът да не се консумират напитки или храна няколко часа преди теста. Не е болезнено и не причинява дискомфорт на пациента, с изключение на инжекцията, чрез която радионуклидът се въвежда интравенозно.
Техника на процедурата
Вентрикулографията може да се извършва в амбулаторни условия или по време на хоспитализацията на пациента. Пациентът ще трябва да премахне своите бижута или други метални предмети. Интравенозна линия ще се придържа към ръката ви. Пациентът ще свързан с електрокардиограф и маншет на сфигмоманометър. След това ще бъде положен на операционна маса. Радионуклидът ще се инжектира във вената, за да се придържа към еритроцитите. Алтернативно, малко количество кръв ще бъде взето от вената, за да се смеси in vitro с радионуклида.
По време на процедурата пациентът не трябва да се движи, мобилизация на тялото, влияеща негативно върху качеството на сканирането. Гама камерата ще бъде разположена над гърдите на пациента, който има ролята да получава изображения на сърцето, докато изпомпва кръв в тялото. След получаване на всички изображения, желани от лекаря, те ще бъдат наблюдавани жизнени показатели (сърдечна честота, кръвно налягане и дихателна честота) за кратко време след теста. Интравенозната линия ще бъде прекъсната.
След процедурата пациентът трябва за да се избегнат резки или бързи движения за да не се развива световъртеж или главоболие. Лекарят ще препоръча консумацията на леки напитки в големи количества, заедно с изпразване на пикочния мехур често за 24-48 часа след теста, помага за отстраняването на радионуклида от тялото.
Мястото на венозната пункция ще бъде инспектирано за признаци на еритем или подуване. Ако пациентът обвинява локална болка, еритем или оток на ужилената рана Когато се върнете у дома, трябва да уведомите Вашия лекар, тъй като тези признаци и симптоми могат да показват инфекция или друг вид реакция. Лекарят може да препоръча други инструкции след процедурата, в зависимост от конкретната ситуация на пациента.
Рисковете от процедурата
Количеството радионуклид, инжектирано във вената за процедурата, е достатъчно малко, за да не изисква защитни мерки срещу радиоактивно излагане. Инжектирането на радионуклид може да причини известен дискомфорт. Алергичните реакции към радионуклидите са редки.
Ако пациентът е бременна или подозирате бременност, трябва незабавно да уведомите лекаря за това рискът от засягане на плода по време на вентрикулиография. Излагането на радиация по време на бременност може да доведе до вродени аномалии. Ако пациентът кърми или кърмите, трябва да уведомите Вашия лекар рискът от замърсяване на майчиното мляко с радионуклиди.
Пациенти алергични или чувствителни към лекарства, контрастни вещества, йод или латекс трябва да информирате Вашия лекар. Възможно е също да има рискове, свързани със съпътстващите заболявания на пациента. Никотин от цигари може да причини спазъм на коронарните артерии, засягащи резултатите от теста.
Данни, предоставени от вентрикулография
Фракция на изтласкване
Нормални стойности
При здрав 70-килограмов мъж фракцията на изтласкване е 58%. Обемите на дясната камера са подобни на тези на лявата камера. Здравите хора имат фракции на изтласкване между 50 и 65%. Нормалните стойности обаче зависят от метода, използван за изчисляване на фракцията, някои лекари смятат, че част от 55-75% е нормална.
Лезии на миокарда, като тези, които се появяват в миокарден инфаркт или предсърдно мъждене или в множество от кардиомиопатия, те компрометират способността на сърцето да извършва ефективно изпомпване (изхвърляне) и по този начин намаляват фракцията на изтласкване. Това намаляване на фракцията на изтласкване може да се прояви чрез сърдечна недостатъчност. A ниската фракция на изтласкване представлява по-малко от 40% свързани с постоянни симптоматични прояви.
Предимствата на вентрикулографията
- едновременна оценка на перфузията и камерната функция
- подобряване на диагностичната точност на миокардната перфузия
- оценка на удебеляване и кинетика на покой, постстрес и регионални вентрикуларни стени
- оценка на жизнеспособността на миокарда с едновременна оценка на глобалната перфузия и кинетиката на вентрикуларната стена
- класификация на пациенти с исхемични и неисхемични разширени кардиомиопатии
- неинвазивното качество на теста минимизира свързаните рискове
- това е лесен за извършване тест и не изисква дълга хоспитализация (продължителност 30 минути)
- висока точност и възпроизводимост
- измерванията не се основават на геометрични предположения за вентрикуларната форма
- може да се оцени както глобалната, така и регионалната функция на вентрикула
- техниката не е ограничена от телесния навик на пациента (затлъстяване, увреждания).
Недостатъци на вентрикулографията
Ненормални резултати от теста може да се дължат
- блокиране на коронарните артерии (коронарна артериална болест)
- болест на сърдечната клапа
- други сърдечни заболявания, които са отслабили миокарда
- анамнеза за миокарден инфаркт
- в зависимост от лошата сърдечна помпа.
Тестът може да се извърши при следните медицински състояния
- септален предсърден дефект, клапни лезии
- разширена кардиомиопатия
- хора, които са претърпели сърдечна трансплантация
- хора, които са имали перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, коронарен байпас
- пациенти с нисък сърдечен дебит след операция на открито сърце
- сърдечна недостатъчност
- идиопатична кардиомиопатия
- перипартуална кардиомиопатия
- сенилна сърдечна амилоидоза
- тестване на страничните ефекти на някои лекарства.
Ядрено изобразяване има малък риск от усложнения. Излагането на радиоизотопи отделя малко количество радиация. Това количество е безопасно за пациенти, които извършват случайни ядрени изследвания.