Сърдечна трансплантация Аркадия Болници и медицински центрове
Идеята за замяна на болен орган със здрав идва от древността. Първата трансплантация на човешко сърце е извършена през 1967 г. в Южна Африка от хирурга Кристиан Барнард, пациентът оцелява само 18 дни след процедурата. Оттогава се извършват около 4000 процедури годишно. В Румъния първата трансплантация на сърце се състоя през 1999 година.
Процедурата за трансплантация на сърце включва три интервенции.
Първото е това получаване на сърцето от донор. Това обикновено е човек, който е претърпял тежка травма на главата, която предизвиква така наречената мозъчна смърт. Другите органи на жертвата, включително сърцето, все още са под медикаменти и поддържат живота. Специализиран екип ще вземе сърцето от донора, като това се съхранява в специални условия за максимум 6 часа, докато се имплантира в реципиента.
Втората намеса е това отстраняване на болното сърце, чиято трудност варира в зависимост от състоянието на пациента, неговата сърдечна хирургична история и др.
И накрая, третата намеса е имплант само по себе си на здраво сърце, чрез възстановяване на връзките между него и големите съдове на пациента (биатрична техника, бикава). Предвид ниската наличност на донори за този тип трансплантация, подборът на пациентите се основава на добре дефинирани критерии.
Показания за сърдечна трансплантация са:
- лечебно-рефрактерна сърдечна недостатъчност, която изисква непрекъсната инотропна подкрепа;
- застойна сърдечна недостатъчност (NYHA клас III или IV *) с тежко увреждане на функционалния капацитет (консумация на кислород под 14 ml/kg/min), срещу оптимално, максимално приемане на лекарства;
- ангина пекторис, рефрактерна на максимално приемане на лекарства, която не може да бъде реваскуларизирана;
- големи неконтролирани лекарствени или интервенционални камерни аритмии;
- вродено сърдечно заболяване с прогресивна, тежка камерна недостатъчност, което не може да бъде подложено на класическо хирургично лечение;
- тежки хипертермични или рестриктивни кардиомиопатии със сърдечна недостатъчност клас IV по NYHA *;
- сърдечни тумори с миокардна инвазия, но с намалена възможност за метастази по време на трансплантация.
Забележка: Ню Йорк - функционална класификация, извършена от Нюйоркската сърдечна асоциация.
Противопоказания за трансплантация сърдечна те са представени от:
- тежка белодробна артериална хипертония;
- тежки периферни или мозъчни съдови увреждания;
- анамнеза за рак с шанс за рецидив;
- необратима дисфункция на друг орган (бъбреци, черен дроб, длани и др.);
- напреднала възраст;
- пушене, консумация на алкохол;
- системни имунни заболявания;
- неспазване на лечението и др.
Веднага след установяване на трансплантацията имуносупресивни лекарства, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантираното сърце, лекарство, което трябва да се спазва през целия живот.
усложнения които могат да възникнат са след трансплантация васкулопатия (която може да причини инфаркт на миокарда, сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт), инфекциозни усложнения (главно причинени от имуносупресивни лекарства), хипертония, бъбречна дисфункция, остеопороза, хиперлипидемия, хиперлипидемия, възпалено гърло, подагра или рак (най-вече следствие от същото имуносупресивно лекарство).
В заключение можем да кажем, че трансплантацията на сърце е жизнеспособна терапевтична стратегия за пациенти с терминални сърдечни заболявания, предлагаща възможност за удължаване на живота и подобряване на неговото качество. Настоящият процент на преживяемост след трансплантация е приблизително 12 години при 50% от пациентите.
Изключително ниската наличност на донори изисква внимателен подбор на кандидатите за трансплантация. Усложненията след трансплантацията са забележими, но непрекъснато се подобряват в зависимост от лекарството, специфично за всяка конкретна ситуация.