Сърдечна рехабилитация също след 80 години Swiss Medical Review
обобщение
Разпространението на сърдечната недостатъчност се увеличава с възрастта. Въпреки че полезността на сърдечната рехабилитация в момента е доказана, по-специално за подобряване на поносимостта към упражнения, липсват данни за гериатричната популация. По този начин започна медицинска програма за кардиореспираторна рехабилитация в гериатричната болница на Женевските университетски болници (HUG) през септември 2004 г. До март 2005 г. 34 от 50-те участници (средна възраст 87) завършиха тази програма. Резултатите показват значително подобрение в разстоянието за ходене при шестминутния тест (+ 68,5 m, p l 0,001), като като следствие намаляване на тревожността, като по този начин се подобрява завръщането у дома. Тези резултати са обнадеждаващи, но ще е необходимо да се оцени тяхното въздействие върху процента на реадмисия и върху дългосрочния функционален капацитет.
Въведение
Сърдечната недостатъчност (СЧ) е патофизиологично състояние, при което нарушена сърдечна функция е отговорна за отказа на помпата на сърцето, което след това не е в състояние да отговори на метаболитните нужди на тъканите или не може да го направи. Направете това с необичайно режим на високо налягане. Това е основен проблем за общественото здраве. В Съединените щати разпространението е от 0,3 до 10% и се увеличава с възрастта (около 10% в възрастовата група над 65 години). Заболеваемостта е висока (процент на повторните приемания на шест месеца от 25-50%), а годишната смъртност достига 5-10% при умерен CI и 30-40% при тежък CI. Следователно икономическото въздействие е значително с приблизителни годишни разходи в САЩ между 20-56 милиарда долара. 1.2
Симптомите на СН са разнообразни и относително неспецифични; 3 най-честите са диспнея и астения, които отразяват намаляване на функционалния капацитет. Степента на физическа поносимост се изразява съгласно класификацията на Нюйоркската асоциация за сърдечни заболявания (NYHA) (Таблица 1).
Мускулната функция зависи от трофичността на мускулите, състава на техните влакна, тяхната перфузия и енергийния метаболизъм. 4 Забавянето на кръвния поток и промяната на ендотелната функция, наблюдавани при СН, водят до периферна вазоконстрикция и следователно по-лоша перфузия, нарушавайки мускулната функция, която вече често е недостатъчна при възрастните хора.
Исторически
Ползата от сърдечно-съдовата система от редовна и контролирана физическа активност по време на хоспитализация е добре доказана, 5 със значително намаляване на смъртността (коефициент на вероятност 0,80; 95% доверителен интервал: 0,68 до 0,93). 6 Тази полза се измерва чрез увеличаване на VO2 макс. (сърдечен дебит x артериовенозен градиент на O2), намалено производство на лактат, по-добър окислителен капацитет и нормализиране на ендотелната функция. 7,8 Обаче пациентите със сърдечна недостатъчност без коронарен субстрат, най-често в NYHA етап II и III с фракция на изтласкване от 40%, обикновено са изключени от тези рехабилитационни програми. 6.9
Целта на сърдечната рехабилитация е да увеличи мускулната сила, поносимостта към упражненията и да намали симптомите на СН. Следователно почивката вече не може да се приема като стратегия при лечението на хронична СН. 10-12
Физиологични механизми на физическата активност при сърдечна недостатъчност
Физическите усилия имат благоприятен ефект върху сърцето чрез:
1. Намалени телесни мазнини, по-добра инсулинова чувствителност и подобрен липиден профил (HDLq, LDL и триглицеридиQ).