Сърдечна недостатъчност - парадоксът на съвременната кардиология Аркадия болници и медицински центрове
Сърдечна недостатъчност (IC) е клиничен синдром, причинен от неспособността на сърцето да осигури метаболитните нужди на организма или от неспособността на сърцето да изпомпва достатъчно кръв към тъканите и органите, или от повишените метаболитни нужди на тялото. Наличието на структурни или функционални аномалии в сърцето може да причини нисък сърдечен дебит или повишено налягане на пълнене, в крайна сметка да доведе до типични признаци и симптоми на СН.
Пациентът с това състояние е предизвикателство за съвременната медицина, нуждаещо се комплексно лекарствено и интервенционално лечение, мултидисциплинарен подход и многократни хоспитализации. Късната диагноза, мъжки пол, напреднала възраст, нисък социално-икономически статус, непридържане към лечението са отрицателни прогностични фактори в развитието на сърдечната недостатъчност.
Видове сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност може да бъде класифицирана в зависимост от времето на поставяне на диагнозата. Така, остра сърдечна недостатъчност тя се характеризира с внезапна поява на симптоми. Това е спешна медицинска помощ и изисква незабавно лечение. Може да е de novo, вторично вследствие на остра миокардна дисфункция, остра клапна недостатъчност, перикардна тампонада или декомпенсация на хронично сърдечно заболяване със или без наличието на един или повече утаяващи фактори.
Хронична сърдечна недостатъчност Не може да бъде:
- стабилен - известният пациент със сърдечна недостатъчност остава стабилен от симптоматична гледна точка поне един месец;
- декомпенсиран - пациентът има влошаване на симптомите по остър или прогресиращ начин.
В зависимост от нарушението на сърдечната контрактилитет, можем да различаваме:
- IC със систолна дисфункция - сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв;
- СН с диастолна дисфункция - сърцето не може да се отпусне достатъчно, за да позволи на вентрикулите да се напълнят напълно.
В зависимост от нивото на сърдечно увреждане:
- IC вляво - преобладаващо е засегната лявата камера;
- IC вдясно - дясната камера е засегната предимно.
В зависимост от симптомите (Класификация по NYHA - Нюйоркска сърдечна асоциация), сърдечната недостатъчност може да бъде:
- Клас I - физическата активност не е ограничена, пациентът е асимптоматичен при натоварване;
- Клас II - ежедневната активност е леко ограничена, симптомите се проявяват при по-висока физическа активност от обикновено;
- Клас III - обичайната физическа активност поражда симптоми, симптомите изчезват в покой;
- Клас IV - силно ограничение на физическата активност, симптомите се появяват в покой.
Скорошна класификация на сърдечната недостатъчност се основава на еволюцията на болестта (ACC - AHA), който включва 4 етапа:
- Етап А - повишен риск от СН, но без структурни сърдечни аномалии;
- Етап Б - структурни сърдечни аномалии, но без симптоми;
- Етап В - минали или настоящи симптоми на сърдечна недостатъчност и структурни аномалии;
- Етап D - терминално заболяване, изискващо специализирано лечение.
Много сърдечно-съдови заболявания могат да прогресират до сърдечна недостатъчност и в някои случаи възможните механизми за поява могат да се комбинират.
Симптоми на сърдечна недостатъчност
Симптомите често са неспецифични и не помагат да се разграничи сърдечната недостатъчност от другите патологии. При 1 на 6 пациенти на възраст над 65 години, които посещават лекар за задух, сърдечната недостатъчност не се диагностицира.
При възрастни, затлъстели или белодробни пациенти сърдечната недостатъчност е особено трудна за диагностициране.
Пациенти със сърдечна недостатъчност могат да се появят симптоми като:
- диспнея (дихателен дистрес или задух);
- ортопнея (форма на диспнея, срещана в покой);
- пароксизмална нощна диспнея;
- ниска толерантност към усилията;
- умора;
- загуба на апетит (липса на апетит);
- депресия;
- сърцебиене;
- синкоп (припадък).
Характерните признаци на IC са:
- повишено югуларно венозно налягане;
- хепатоюгуларен рефлукс;
- галопиращ шум;
- страничен изместен връх шок;
- оток на краката;
- асцит (натрупване на течност в корема);
- плеврит (възпаление на мембраната, която покрива белите дробове);
- пукащи хрипове (шумове, добавени към нормалните шумове, които се чуват със стетоскопа на нивото на дихателната система);
- студени крайници;
- олигурия (намаляване на обема на урината);
- тахикардия (ускоряване на сърдечния ритъм);
- тахипнея (дихателен дистрес);
- сърдечни шумове.
Диагностични методи
Най-полезните праклинични изследвания за диагностика и оценка на тежестта на СН са електрокардиограмата (ЕКГ) и ехокардиографията.
Електрокардиограма предоставя информация за етиологията на СН - исхемичните промени насочват диагнозата към исхемична коронарна болест на сърцето или инфаркт на миокарда, аритмии - предсърдно мъждене, камерна екстрасистолична аритмия или атриовентрикуларни блокове. Ехокардиография е най-полезният тест за диагностика на СН - предоставя информация за обемите и размерите на сърдечните кухини, систолната и диастоличната функция, дебелината на стената, валвулопатиите.
Лабораторни изследвания са полезни за диагностициране на провокиращи фактори, установяване на етиологията на сърдечната недостатъчност и насочване на специфичното лечение.
Постеро-предна гръдна рентгенография полезен е главно за диагностика на белодробни заболявания, които могат да предизвикат сърдечна декомпенсация. По-полезен е в контекста на остра СН за диагностика на остър белодробен оток.
Стресова ехокардиография може да се използва при пациенти със стабилна хронична СН за диагностициране и оценка на исхемично удължаване на миокарда и контрактилен резерв, но също така и за оценка на тежестта на валвулопатиите.
Сърдечно-магнитен резонанс е златният стандарт за измерване на обеми, сърдечна маса и фракция на изтласкване както за лявото, така и за дясното сърце. Това е избраният метод за оценка на вродени сърдечни заболявания.
Компютърна томография с фотонна емисия както и позитронно-емисионна томография са полезни за оценка на миокардната исхемия.
Компютърна сърдечна томография помага за установяване на коронарната анатомия и диагностика на исхемична коронарна болест на сърцето.
коронарография е златният стандарт за диагностика и оценка на исхемична коронарна болест на сърцето (BCI).
Идентифицирането и лечението на модифицируеми рискови фактори, както и лечението на асимптоматична систолна дисфункция може да забави или предотврати появата на сърдечна недостатъчност.
Сърдечна недостатъчност: методи за лечение
Подобреното лечение и управление на пациенти със сърдечна недостатъчност са довели до намалена смъртност.
Оптимален контрол на кръвното налягане (