Сърдечен удар, миокарден инфаркт Медицина Лексикон Лектурио
Определение за миокарден инфаркт
известен също като: инфаркт на миокарда
Сърдечен удар Ограничена загуба на миокардна тъкан в резултат на остро прекъсване на кръвния поток в областта на коронарните съдове. Колкото по-голяма е площта, засегната от това остро нарушение на кръвообращението, толкова по-тежки са симптомите на заболяването. Критичният недостиг на кислород в сърдечния мускул обикновено се причинява от директното затваряне на артериосклеротично стеснен коронарен съд с кръвен съсирек (тромб); по-рядко това е емболия, т.е. около запушването от съсирек, изведен в кръвта. Освен това спазмите (спазмите) на коронарните артерии също могат да играят роля.
Само във Федерална република Германия около 280 000 души страдат от инфаркт всяка година, което води до смърт при около 35 процента от засегнатите. Около 13 процента от всички мъже и 8 процента от всички жени умират от сърдечен удар, като жените обикновено не са засегнати чак след менопаузата, когато производството на съдовия защитен полов хормон естроген постепенно намалява. Мъжете между 50 и 70 години са особено засегнати от инфаркти, но все по-млади също. При жените комбинацията от тютюнопушене плюс прием на инхибитори на овулацията („хапче“) има неблагоприятен ефект.
Рисковите фактори за инфаркт са същите като при коронарна артериална болест: нарушения на липидния метаболизъм, хипертония (високо кръвно налягане), диабет, пушене на цигари, затлъстяване и повишено ниво на фибриноген в кръвта, което води до повишена склонност към съсирване. Липсата на упражнения и забързаният начин на живот също допринасят за развитието на инфаркт. Всички тези рискови фактори могат поне до известна степен да бъдат сведени до минимум от индивида. Освен това обаче има и рискови фактори, на които не може да се повлияе, като напр семейно предразположение, по-възрастна възраст или пол (както вече споменахме, мъжете са засегнати много по-често от жените). В момента се обсъжда възможната връзка между появата на инфаркт и предишни инфекции с бактерията "Chlamydium pneumoniae" (хламидия). Колонизация с тази бактерия все по-често се открива в увредените съдови проходи, а съдовите промени, причинени от това, са подобни на тези на артериоклеротичните отлагания (артериосклероза).
Ако се появят следните симптоми, трябва да се помисли за предстоящ или нов сърдечен удар и незабавно да бъде предупреден семейният лекар или спешният лекар:
1. Болка в гърдите, която се появява внезапно или се влошава в рамките на минути (парене - натискане - свиване - свиване - спазми), често във връзка със страшен страх от смърт, студена пот, гадене и умора;
2. внезапна загуба на съзнание („внезапно ми става лошо“);
3. Внезапно или бързо влошаване на тежък задух (тракане на белите дробове; чувство на задушаване; глад за въздух; бледосив цвят на кожата).
При пациенти с известна ангина пекторис, всяка атака с продължителност повече от 30 минути трябва да се разглежда като съмнение за инфаркт.
Какво да правите в случай на предстоящ или скорошен инфаркт:
1. Обадете се на спешния лекар възможно най-скоро! Минутите могат да спасят живота. Повечето пациенти идват в клиниката твърде късно - средно само 3 часа след инфаркта. По-конкретно първите часове обаче са от решаващо значение, тъй като през това време все още има голям шанс да се спаси сърдечната мускулна тъкан от разрушаване.
2. Преди всичко запазете спокойствие! Не оставяйте пациента сам, а говорете с него и му действайте успокояващо.
3. Отворете прозореца и оставете свеж въздух. Но не позволявайте на стаята да се охлади.
4. Легнете пациента! Но ако той предпочита да седне, да приклекне или да лежи настрани, оставете го в желаната от него позиция.
5. Отворете всички тесни дрехи.
6. Ако пациентът е пациент с ангина пекторис и в къщата има капсули или спрейове с нитроглицерин, напръскайте 2-3 впръсквания под езика или дайте подходящите капсули.
7. Ако пациентът загуби съзнание, той трябва да бъде приведен в стабилно странично положение. След това проверявайте честотата на пулса и дишането си редовно. Ако е необходимо, започнете реанимационни мерки (реанимация и сърдечен масаж).
Не всеки инфаркт е придружен от драматични симптоми, понякога причинява само лек дискомфорт, да, 15-20 процента от инфарктите, особено при диабетици и възрастни хора, дори остават напълно незабелязани („тихи инфаркти“) и се откриват само от ЕКГ . При пациенти на възраст над 65 години само 20 процента от случаите са типични, останалите са забележими чрез внезапно задух, безпокойство, нарушено съзнание, повръщане, сърдечни аритмии, циркулаторен колапс, изпотяване, инсулт или сърдечна недостатъчност.
В болницата диагнозата се потвърждава от електрокардиограмата (EKG) и откриването на някои ензими в кръвта, които идват от изгубените сърдечни мускули. Въпреки това, ЕКГ все още може да бъде нормална скоро след инфаркта и поради това трябва да се повтори след няколко часа.
След инфаркт пациентът трябва да се придържа към следните правила, за да избегне риска от по-нататъшен инфаркт:
- редовен начин на живот с достатъчно периоди на почивка;
- диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на холестерол. Така наречената средиземноморска храна (зехтин, чесън, риба, зеленчуци) е изгодна тук, тъй като съдържа повече ненаситени мастни киселини и антиоксиданти, защитаващи клетките. Морската риба снабдява организма с естествени мастни киселини, за които се смята, че забавят развитието на артериосклеротични съдови промени. Ежедневната храна също трябва да съдържа достатъчно фолиева киселина, тъй като това вещество, един от витамините от група В, противодейства на вредния протеин, който се увеличава в кръвта в случай на инфаркт;
- най-строга забрана за пушене! Всеки, който се откаже от пушенето след инфаркт, има два пъти по-голям шанс за оцеляване от човек, който продължава да пуши;
- алкохолни напитки само в малки количества. По-голямата консумация на алкохол може да предизвика сърдечни аритмии;
- Физическата активност като сърдечно-съдова тренировка: разходете се при всяко време! Под медицинско наблюдение, умерените спортове за издръжливост могат да започнат в дългосрочен план, тъй като физическите упражнения насърчават образуването на нови капиляри и по този начин на байпасните вериги в сърцето;
- няма работа при силна жега, студ, шум, на парче. Редуващи се и нощни смени; няма строги срокове;
- ако няма усложнения, шофирането може да бъде внимателно рестартирано след 3 месеца;
- предпочитат нежен климат на почивка. Няма големи пътувания с разлики във времето и големи климатични промени;
- Освен ако съпътстващите заболявания не говорят против, се препоръчва продължително лечение с ацетилсалицилова киселина, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци по вътрешната стена на кръвоносните съдове. Приемът на бета-блокер понижава сърдечната честота и кръвното налягане, облекчава сърцето и предпазва от внезапна сърдечна смърт. АСЕ инхибиторите се използват, когато помпената способност на сърцето е намалена. В момента се обсъжда дали има смисъл да се приемат определени антибиотици. Тъй като обаче все още не е доказано със сигурност, че бактериите наистина са сред причинителите на инфаркт, подобна терапия в момента не изглежда подходяща.