СЪРЦЕВА НЕДОСТЪПНОСТ върху разбирането на пациента; Централна военна спешна университетска болница Др
СЪРЦЕВА НЕДОСТЪПНОСТ върху разбирането на пациента
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Сърдечната недостатъчност (СН) е клиничен синдром, причинен от неспособността на сърцето да осигури адекватен кръвоносен поток към метаболитните нужди на организма или да осигури този поток с цената на симптоматично повишаване на сърдечното налягане.
При многобройни научни грешки, анатомични, физиологични и патофизиологични, грешки, предполагани от желанието да се разбере сред пациентите това заболяване с важни психосоциални и прогностични последици, ние ще се опитаме по-нататък да създадем опростен модел на структурата и функционирането на устройството сърдечно-съдови.
Представете си сърдечно-съдовата система като състояща се от помпа (сърце), интегрирана в система от канали (артерии), през които кръвта напуска сърцето и достига до консуматори (тъкани, органи) и след това се връща в сърцето чрез друга канална система (вени). По този начин клетките получават кръв, заредена с кислород и хранителни вещества, необходими за клетъчния метаболизъм (през артериите) и изхвърлят въглеродния диоксид и токсичните продукти във вените, през които кръвта се връща в белите дробове, където се реоксигенира и оттам достига до сърцето и цикъла повтаря се.
Сърцето се състои от мускулна стена (миокард), която ограничава вътрешна кухина, чийто обем зависи от силата на стягане (свиване) на мускула, но също така и от способността за презареждане (релаксация-разтегливост, еластичност). Мускулното свиване генерира натиск вътре в кухината и по този начин изпомпва кръвта към артериите. Посоката на притока на кръв в сърцето се налага от съществуването на клапани, които обикновено позволяват на кръвта да тече в една посока.
Сърцето работи в две фази, които следват една друга и се повтарят през целия живот: фаза на пълнене (диастола) - при която сърцето се стреми, взема кислородна кръв от белите дробове, последвано от фаза на изпразване (систола), при което сърцето се свива и изпомпва кръвта, натрупана преди това, към артериите. С всеки удар сърцето изпомпва определен обем кръв в артериите. Умножаването на този обем по броя на ударите в минута (импулс) води до сърдечен обем, т.е. обемът на кръвта, изпомпвана от сърцето за една минута към цялото тяло.
И така, основните детерминанти на сърдечната дейност са представени, като цяло, от мощността на свиване, капацитета на пълнене, броя на контракциите/мин, целостта на клапана (плътно затваряне-пълно отваряне).
Сърдечната недостатъчност се появява, когато един или повече от тези фактори не работят нормално, като например:
- Систолна дисфункция - тоест сърдечният мускул вече не развива достатъчно сила (намалява контрактилната ефективност).
- Исхемична болест на сърцето (артерии, които доставят кръв към сърдечния мускул, се стеснява или запушва чрез отлагане на мазнини - атероматоза и кръвни съсиреци, водещи до намалена мускулна функция или дори смърт на сърдечните клетки - инфаркт на миокарда. Най-честите причини са ПУШЕНЕ, ХИПЕРТЕНЗИЯ и ДИАБЕТ които се потенцират взаимно);
- най-честа сърдечна токсичност АЛКОХОЛ;
- инфекции/възпаления на мускула (миокардит);
-генни аномалии, които контролират формирането на сърдечния мускул (първични кардиомиопатии),
- ендокринни заболявания (диабет, дисфункция на щитовидната жлеза) и др
Последици: намаляването на силата на свиване прави сърцето, от една страна, неспособно да изпомпва ефективно (което води до намаляване на количеството кръв, изхвърлено в артериалната система и намалена перфузия на органи с кислородна кръв), а от друга страна сърцето поема затруднява връщането на кръвта от тялото, което води до застой в белите дробове, вените, тъканите (белодробна и системна конгестия)
По този начин се появяват следните прояви:
- Прояви, давани от белодробна и системна конгестия: задух (диспнея) и сърдечна кашлица, първоначално задействана при голямо натоварване и тъй като дисфункцията се влошава, при нормални/малки/почивка/сън усилия; подуване на краката (оток) и прогресиращ, ако не се вземат мерки, генерализиран оток - анасакра с подуване на коремната стена, натрупване на течност вътре в корема и гърдите, около вътрешните органи, които притискат (червата, стомаха, черния дроб, белите дробове) и т.н.), което води до значително и бързо наддаване на тегло (няколко десетки килограма за няколко дни/седмици), коремна болка, намален апетит, гадене, влошаване на затрудненото дишане
- Прояви, дадени от намалена перфузия на органи: мускули - мускулна умора (умора); намаляваща мозъка способност за концентрация и внимание, астения; бъбрек - намаляване на количеството урина/24 часа (диуреза) с инсталиране на бъбречна недостатъчност, черен дроб - разрушаване на чернодробни клетки с чернодробна недостатъчност подобно на остър фулминантния хепатит. В напредналите и нелекувани стадии на хронична сърдечна недостатъчност или в случай на бързо настъпване на сърдечно заболяване (остра форма - поради загубата на голямо количество сърдечни ръбове при миокарден инфаркт или възпаление - миокардит и др.) Се инсталира кардиогенен шок, характеризиращ се с ниско кръвно налягане ( TAsistolica
- Диастолна дисфункция- сърцето се пълни трудно и с недостатъчна кръв, въпреки нормалното свиване на бебето. Това е по-рядко срещана форма в сравнение със систолната дисфункция. В началните фази се понася по-добре от пациента (изброените конгестивни прояви са по-леки и перфузията на органите се запазва), което прави диагнозата късно установена, а в напредналите етапи фармакологичните терапевтични ресурси са ограничени.
Причини: намалена мускулна разтегливост (инфилтративни заболявания, нелекувана хипертония) или перикардни нарушения (листът, който покрива сърцето, става твърд и упражнява констриктивен ефект върху сърцето, като по този начин не му позволява да се пълни с кръв в диастолната фаза)
- Дисфункция на електрическата система на сърцето (хронотропна дисфункция и десинхронизация)
Ако броят на ударите в минута е твърде голям (пулс> 100-130 удара в минута в покой) или твърде малък (
Друга ситуация е забавянето на провеждането на електрическия импулс през сърдечния мускул (десинхронизация), което води до намалена сърдечна дейност чрез хаотично (асинхронно) активиране на свиването на сърдечните стени (мускулните зони започват своето свиване, когато другите вече са го завършили). Резултатът: прогресивно начало на сърдечна недостатъчност
- Дисфункция на клапана-тоест непълното им отваряне или затваряне.
Причини: възпаление на клапите по време на детството (остър ревматоиден артрит), инфекция на клапата (ендокардит), стареене на клапите (дегенерация) или вродени аномалии (структурата на клапата се променя от раждането)
Проявите на сърдечна недостатъчност се появяват рано или късно в зависимост от степента на клапно увреждане.
Имайки предвид тези понятия, можем по-лесно да разберем последиците от сърдечната недостатъчност, клиничните прояви (признаци и симптоми) като ехо на страдание на органи, сложното лечение, което може да се приложи и не на последно място, активното участие на пациента и семейството му в борбата с това заболяване., чрез промяна на начина на живот.
Ранната диагностика на сърдечната недостатъчност се влияе от активното участие на пациентите и техните семейства, в смисъл на разпознаване на промените в поведението при упражнения (умора при дейности, които преди време се понасяха много лесно: изкачване на стълби, ходене, домакински дейности и др.) затруднено дишане, усещано през нощта, в легнало положение (което инстинктивно води до повдигане на главата на леглото чрез добавяне на възглавници) едновременно с появата на оток (подуване на краката), разпознаване на фини промени в интелектуалната и умствената работа намалена продължителност на вниманието, концентрация, сънливост през деня, астения, депресия и др.).
Всички тези промени трябва да доведат пациента до семейния лекар, който ще започне диагностичния протокол, включително насочването към кардиолог.
Кардиологът установява окончателната и пълна диагноза на сърдечната недостатъчност, което означава уточняване на етиологията на сърдечната недостатъчност, така че основното заболяване, довело до еволюция на сърдечните заболявания (напр .: исхемична болест на сърцето, хипертония, клапна болест и др.). Диагностичните методи включват, освен физически преглед, параклинични тестове от прости-ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, Холтер ЕКГ, МАТА, ехокардиография, обичайни кръвни тестове, до повече или по-малко инвазивни сложни изследвания (ЕКГ тест или упражнение ехокардиография, сцинтиграфия инфузия на миокарда, CT, MRI, инвазивна коронарна ангиография, сърдечна катетеризация и др.).
След като се установи правилната диагноза, лечението започва и се очертават целите и начинът за наблюдение на изпълнението на тези цели.
- Промяна в начина на живот
- първата терапевтична мярка се състои в образование пациентът и семейството му относно причините и терапията на заболяването и необходимостта от промени в начина на живот; Пациентът трябва да знае своето заболяване и да идентифицира с кардиолога факторите, които могат да го влошат или декомпенсират. Разбирайки механизмите на заболяването, пациентът се научава да избягва тези фактори: излишък на сол, алкохол, физическо натоварване, неспазване на фармакологичното лечение или приложение на лекарства с относително противопоказание при определени форми на сърдечна недостатъчност - НСПВС Нурофен);
- при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, самоконтрол на теглото - Периодичното претегляне у дома, поне веднъж седмично, а в избрани случаи и ежедневно, е изключително ефективен метод за откриване на потенциална декомпенсация. Повишаването на теглото може да предшества появата на симптомите, особено при заседнали пациенти, които не са наясно с намален толеранс към упражненията. Ранното разпознаване на проявите на сърдечна декомпенсация ще доведе до модифициране на лечението с благоприятен отговор много по-бързо, често вече не е необходима хоспитализация, ребалансирането може да се извърши у дома; При наддаване на тегло над 2 Kg за 2-3 дни, пациентите ще се консултират със своя лекар или, в зависимост от нивото на подготовка-познаване на заболяването, ще увеличат собствената си доза диуретик;
- солта от храната задържа вода в тялото (въздействайки върху бъбреците), което води до увеличен обем на кръвта в съдовете, повишено кръвно налягане с претоварване на сърцето и влошаване/декомпенсация на сърдечна недостатъчност. По този начин е очевидна абсолютната необходимост от намаляване на приема на сол, като се започне от прием на по-малко от 3 g натрий/ден при леки и умерени форми на сърдечна недостатъчност и се стигне до строга забрана на солта в случай на тежки форми на сърдечна недостатъчност. Тази цел може да бъде постигната чрез забрана на добавянето на сол (включително Вегета) в готвена храна, избягване на ястия в ресторанта и главно консумация на бърза храна, изключването от диетата на полуготови храни от коророво производство задължително включва използването на сол (колбаси, пушено месо, пастърма, консерви, включително чернодробен пастет, кисели краставички, зелев сок, старо сирене - дори ако е оставено да изсъхне, сирене и др.) и в краен случай използването на дори несолен хляб; Заместителите на солта не са безопасен вариант, тъй като съдържат големи количества калий, които могат да причинят опасни сърдечни аритмии.
- намален прием на течности при по-малко от 2l/ден се препоръчва в избрани случаи на напреднала сърдечна недостатъчност;
- алкохол е един от ускоряващите фактори на сърдечната декомпенсация, особено когато сърдечните заболявания са напреднали или имат етиологията на етанолната кардиомиопатия (форма на увреждане на сърдечния мускул, причинено дори от алкохол);
-пушене произвежда незабавни (остри) ефекти и средносрочни и дългосрочни ефекти. Острите ефекти се появяват в рамките на секунди от запалването на цигара и са причинени от никотин, абсорбиран в кръвния поток през сублингвалната лигавица, което води до ускоряване на сърдечния ритъм, понякога улесняващ абнормен сърдечен ритъм (суправентрикуларен/вентрикуларен), който може да ускори сърдечния арест, повиши кръвното налягане, повиши кръвното налягане. гликемия и др. В средносрочен и дългосрочен план, в допълнение към белодробната онкологична патология, стомаха, УНГ и др., Тютюнопушенето е един от основните рискови фактори за миокарден инфаркт и инсулт.
- борба със затлъстяването чрез адекватна диета и физически дейности, които не претоварват сърцето (ходене, колоездене, плуване и др.)
- Фармакологично лечение
Основната цел на фармакологичното лечение е да се намали сърдечният труд (сърдечна работа), цел, постигната от лекарства, които намаляват кръвното и венозното кръвно налягане (вазодилататори), лекарства, които елиминират излишната сол и вода чрез стимулиране на диурезата (диуретици), лекарства, които намаляват сърдечната честота и предотвратяват животозастрашаващи ритми (бета-блокер и други антиаритмици) и в случай на тежка недостатъчност, която изисква задължителна хоспитализация при интензивна сърдечна терапия, наред с други терапевтични маневри, се прилагат инжекционно, вещества, които увеличават силата на свиване на сърдечния мускул и произвеждат вазоконстрикция.
- Интервенционално/хирургично лечение
Целта му е да коригира причината, довела до инсталиране на сърдечна недостатъчност, както следва:
- електрическа дисфункция на сърцето - имплантиране на пейсмейкъри, сърдечна ресинхронизация, дефибрилатори;
- исхемична болест на сърцето - възстановяване на коронарния артритен поток чрез интервенционни методи - стентове или хирургия - байпас;
- клапна дисфункция - подмяна или ремонт на клапи чрез интервенционни или хирургични методи;
В екстремни случаи (тежка сърдечна недостатъчност, която вече не реагира на конвенционалното лечение), в допълнение към обичайните интервенции за интензивно лечение, изкуствени сърца (устройства за подпомагане на една или и двете вентрикули) или изкуствено сърце-бял дроб (ECMO) могат временно да се имплантират като мост. изчакване за възстановяване на сърдечния мускул или за сърдечна трансплантация.
ЕВОЛЮЦИЯ И ПРОГНОЗА
Медицинското образование на пациента и неговото семейство често е ключът към благоприятната еволюция.
Новите лекарства и новите интервенционни и хирургични техники значително са увеличили продължителността на живота както на пациентите с хронична сърдечна недостатъчност, така и на пациентите с остри форми, които в не толкова далечното минало са имали изключително лоша прогноза. Не на последно място, развитието на медицинската система за сърдечна трансплантация в Румъния ще донесе надежда в бъдеще за пациентите, тъй като гореспоменатите решения вече не са опция.
Подполковник доктор д-р Драгош Савойу, кардиолог от първичната помощ, компетентност Трансторакална ехокардиография, Компетентност Специална трансезофагеална ехокардиография; Началник на отделение за коронарна интензивна терапия/Център за сърдечно-съдови заболявания на Централна военна спешна университетска болница „Д-р Карол Давила ”
Контакт: 021 319 30 51 - 60, където поискате от оператора да прехвърли обаждането във вътрешността на 294