Сърце в стрес - влияние на психиката • общопрактикуващ лекар онлайн
Влиянието на психологическите компоненти или социалните фактори върху сърдечно-съдовата система е все още сравнително нов предмет на изследване. До каква степен психичното състояние може да допринесе за развитието на сърдечни заболявания? Професор доктор. мед. Manfred Zehender, Клиника по кардиология и ангиология в Университетската болница във Фрайбург, даде информация за това.
Общопрактикуващият лекар: Как изобщо стана така, че психиката може да повлияе на сърдечната функция?
Проф. Zehender: Всеки човек има индивидуален, от една страна генетично закотвен, от друга страна научен подход за справяне с болестите или също индивидуално отношение за избягване на болестите. Докато единият човек си казва: „Пушенето е важно за мен, тогава няма да остаря толкова”, другият прави всичко, за да остане здрав в напреднала възраст. Ако след това отидете стъпка по-напред, тези различни нагласи също играят роля, когато болестта вече е избухнала, например инфаркт. Б. се е състоял. Как пациентът се справя с факта, че вече не може да работи както преди, може би вече няма обичайната длъжност като глава на семейството, хляб и т.н.? В момента как тези фактори за справяне със заболяването и соматичните увреждания на сърцето могат да си повлияят един друг, в момента се изследва по-интензивно от преди.
Общопрактикуващият лекар: Според вас колко голямо е влиянието на психосоциалните фактори при сърдечно-съдови заболявания?
Проф. Zehender: Знаем, че психосоциалните фактори имат голямо влияние. Например, има проверима връзка между социалния статус и затлъстяването или поведението на тютюнопушенето. В по-ниските социални класове здравословно поведение като Б. редовно самостоятелно приготвено, балансирано хранене, отказ от луксозни храни и др.
Общопрактикуващият лекар: Каква роля играе стресът и справянето със стресови ситуации в здравето на сърцето?
Проф. Zehender: Всеки се ражда с различен генетичен състав, също и когато става въпрос за справяне с проблеми, справяне със стреса или отношението към собственото тяло и здраве. Освен това вторият независим фактор е възпитанието или „моделът за подражание“ на родителите. Предават ли родителите значението на упражненията и здравословното хранене или твърдят, че е нормално всяка вечер да има бързо хранене пред телевизора? И има още един фактор: така нареченото епигенетично влияние. Епигенетиката е нов клон на научните изследвания. Преди десет години предположихме, че генетичният ни състав ще остане непроменен от раждането до смъртта. Сега научихме, че това не е така, но че външните влияния - особено в детството - могат да променят гените.
Общопрактикуващият лекар: Откъде знаете, че детският опит може да промени гените?
Проф. Zehender: Има много добри експериментални проучвания по този въпрос. Сега знаем, че четири стресови фактора в детството и юношеството - z. Б. Развод на родители, пиене на баща или липса на майчина любов - продължителността на живота се съкращава средно с 12 години. При мишки, които са били травмирани като майка им е била отведена и заключена в тесни клетки, е установено, че тази травма е свързана с промени в гените в теломерите, които са от съществено значение за продължителността на живота са отговорни. Съкратените теломери означават съкратена продължителност на живота. И точно това е намерено при мишките. Въпросът, който тогава беше зададен, беше: Къде се проявява такава психостреса в тялото? Тук има няколко области, които най-вероятно ще бъдат засегнати най-силно - а именно сърдечно-съдовата система. Ние знаем z. Например хората, които са подложени на силен стрес, често страдат от високо кръвно налягане.
Личният лекар: Можете ли да дадете пример за това как стресът може да повлияе на сърцето?
Проф. Zehender: Дали стресът може да стане опасен, зависи изцяло от начина, по който съответният човек се справя с него и това от своя страна се основава на преживяванията в детството и генетичния състав. Пример за органични щети, причинени от лошо управление на стреса, е феноменът Tako-tsubo, известен още като "синдром на разбитото сърце". Той е кръстен на японски капан за калмари във формата на кана с къса врата. Тази особена форма на лявата камера се причинява от нарушение на свиването на лявата камера в края на систолата. Преди се смяташе, че това е чисто функционален „крамп на сърцето“. Днес знаем, че сърдечната мускулна тъкан Tako-tsubo също умира, така че това е инфаркт на миокарда. Той обаче се предизвиква от изключително високи концентрации на катехоламин в кръвта поради стрес. Тези хормони на стреса на практика заливат сърцето и стикват до рецепторите за стрес в областта на върха. Този излишък на хормони води до смърт на сърдечния мускул, а не - както при "нормални инфаркти" - стесняване на коронарните съдове.
Общопрактикуващият лекар: Така че резултатът е същият при Таку-цубо и при инфаркт, причинен от свити коронарни съдове. Как тези две форми могат да бъдат разграничени клинично?
Проф. Zehender: Независимо откъде идва инфарктът, първо в клиниката се прави сърдечен катетър. И тук е забележимо при Taku-tsubo, че всички коронарни артерии изглеждат гладки, красиви и прекрасни и нито една не е затворена. След това трябва да зададете въпроса за стресово събитие през последните три месеца и със сигурност ще го намерите. Тогава подозрението може да бъде потвърдено чрез измерване на хормоните на стреса.
Общопрактикуващият лекар: Тази диференциация със сигурност е важна, тъй като терапията е различна от тази при коронарна оклузия.
Проф. Zehender: Правилно! Избраната терапия за Tako-tsubo са бета-блокери за блокиране на хормоните на стреса. Трябва да дозирате много високо, за да може сърцето да бъде защитено от това преливане на хормони на стреса. Колкото по-бързо се провежда тази терапия, толкова по-голям е шансът за спасяване на сърдечната мускулна тъкан.
Общопрактикуващият лекар: Стресът също може да доведе до сърдечни аритмии?
Проф. Zehender: Да, всъщност прекомерният стрес, особено при предварително увредено сърце, може да доведе до камерно мъждене. Това го знаем от данни на пациенти с имплантиран дефибрилатор. Тук е документирано кога е възникнал шокът и можете да видите какво е правил пациентът по това време. И тогава отново и отново се оказва, че стресовите събития са довели до камерно мъждене. Друга индикация за тази причинно-следствена връзка е наблюдението, че честотата на инфарктите или вентрикуларното мъждене се увеличава по време на големи стресови събития като Световната купа по футбол в Мюнхен или земетресението край Лос Анджелис.
Общопрактикуващият лекар: Каква роля играе електролитният баланс при камерно мъждене?
Проф. Zehender: Знаем, че калият играе важна роля. От ниво на калий под 3,0 mmol/l, рискът от камерно мъждене се увеличава прекомерно. Поради това пациентите с нервна анорексия, които често имат ниво на калий от 2,5 или 2,8 mmol/l поради недохранване, често умират от камерно мъждене. Също така знаем, че калият и магнезият имат стабилизиращ ефект върху клетъчната мембрана. При всеки сърдечен ритъм електрическо възбуждане преминава през сърцето и клетките на сърдечния мускул трябва да намерят пътя обратно към своя потенциал за почивка, за да може да се осъществи следващото възбуждане. Това работи само ако има достатъчно калий и магнезий.
Общопрактикуващият лекар: Заместването на калий и магнезий би ли имало смисъл и ако да, за кои пациенти?
Проф. Zehender: Това, което е сигурно, е, че пациент, който е на операция и има високи нива на калий и магнезий, има по-малък риск от камерно мъждене или аритмия. Има много изследвания по този въпрос. Освен това е доказан ефектът от прилагането на калий и магнезий върху ниските нива на тези електролити. Също така z. Б. при Torsades de Pointes Magnesium терапевтичното средство по избор. Съществуват обаче и относително голям брой пациенти, които страдат от екстрасистоли, които могат да бъдат открити в ЕКГ, но за които антиаритмиците, които също имат значителни странични ефекти, не са показани поради ниското им ниво на експресия. За да се изясни дали на тези пациенти може да се помогне с орален калий и магнезий, стартира проучването Magica. 232 пациенти с чести камерни екстрасистоли са получавали 12 mmol калий и 6 mmol магнезий (Tromcardin®)/ден в продължение на три седмици. Имаше 50% намаление на PVC.
При пациенти със забележими екстрасистоли, повишаването на нивата на калий и магнезий би си струвало да се опита.
Интервюто е проведено от Dr. мед. Вера Зайферт
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2014; 36 (20) страници 63-65