Срам, предразсъдъци - болница Меннедорф
Психиатърът д-р. мед. Майкъл Ниблер познава грижите и нуждите на хората с много наднормено тегло от многобройни разговори с тях. Той е написал статията „Срам, предразсъдъци и затлъстяване“ въз основа на своите открития и опит.
Като психиатър, който работи с хора със силно наднормено тегло, една от задачите ми е да говоря с хора, които биха искали да се подложат на така наречената бариатрична хирургия. Тези разговори са за две неща:
Първо, трябва да преценя дали хората са готови да предприемат тази променяща живота стъпка, т.е. дали разбират въздействието, което оказва върху живота им и дали сериозно психично заболяване им пречи да се справят с него.
Второ, бих искал да разбера с пациентите дали биха могли да се възползват от оферта в областта на психотерапията.
Със споменатия мъж на първия въпрос беше отговорено бързо. Това, което ме озадачи, беше известен гняв към мен, който беше във въздуха. Говорих с пациента за това и стана ясно, че той трябва да се бори със себе си, за да си позволи да направи тази стъпка. Въпреки че беше ясно, че според сегашното състояние на медицината само една операция може да помогне за овладяване на наднорменото му тегло, той се дразнеше, че реши да направи операцията. Почувствах гнева, защото го посъветвах и той. На пръв поглед подобно поведение може да изглежда безсмислено, докато не започнете да разбирате с какво се борят много хора с наднормено тегло.
Обществата, в които живеем на Запад, ни дебели. Не липсва храна, а напротив, рекламодателите винаги трябва да измислят нови идеи, за да донесат на хората още повече (често много енергийни) храни. Продуктите за отслабване се продават до затлъстелите. Както и да е, поддържането или получаването на здравословно тегло е предизвикателство за много хора. В същото време преобладава нагласа, според която наднорменото тегло е вид слабост на характера. „Дебелият просто трябваше да се събере, тогава нямаше да има проблема“, може би са чували някои хора. Както знаем днес, здравословното тегло не е въпрос на усърдие, но познава различни условия: генетичния „грим“ на човек, неговото възпитание и израстване, състава на чревната му флора и т.н. играят важна роля [1]. Преобладава обаче другата картина и затова съм срещал само няколко хора с много наднормено тегло, които не се чувстват изложени на критичен, унизителен поглед от страна на своите ближни. Напр. ако се осмелите да отидете до басейна. Понякога тези хора са толкова възприели този поглед, че дори не могат да понасят поглед в огледалото.
Работата на психотерапевта сега е да насърчи хората да им бъде позволено да си пожелаят нещо сами, без да се срамуват прекомерно. В същото време обаче много хора с наднормено тегло се нуждаят от насоки как да се наслаждават - освен от висококалорична храна. Това е дълъг и вълнуващ процес. За съжаление, срамът от отдаването на терапия и срамът от излагането на погледа на терапевта често пречат да поемете по този път. Ако успее обаче, това е ценно допълнение към лечението в интердисциплинарен екип.
[1] Вж. Алфред Вирт Диагностика и етиология на затлъстяването в Stephan Herpertz et al. „Наръчник по хранителни разстройства и затлъстяване“ Springer 2015 стр. 357 сл
[2] Д. Страсберг: Срамът като проблем на психоаналитичната теория и практика, Швейцарски архив за неврология и психиатрия, 155 5/2004