Спонтанен пневмоторакс и методи за неговото елиминиране - темата на научна статия по медицина и
Текст на научната работа по темата "Спонтанен пневмоторакс и методи за неговото елиминиране"
Бюлетин по хирургия на Казахстан №2, 2010
Спонтанен пневмоторакс и как да го елиминираме
Национален научен център по хирургия на името на А.Н. Сизганов МЗ РК
От практиката е известно, че в повечето случаи причината за спонтанен пневмоторакс е булозна белодробна болест (1). Авторите на горните примери свързват образуването на бикове с повишаване на интрапулмоналното налягане в малките бронхи в резултат на създаването на клапен механизъм на основата на ограничени възпалителни и рубцови процеси. Плевралните сраствания също допринасят за появата на булозни образувания и разкъсвания на белодробната тъкан по време на принудително дишане и кашлица (2).
Известно е също така, че булозен емфизем се образува на фона на вроден дефицит на а1-антитрипсин, водещ до ензимно разрушаване на белодробната тъкан (3).
Срутеният бял дроб изисква незабавно внимание. Методите за елиминиране на спонтанен пневмоторакс, като пункция и дрениране на плевралната кухина, не винаги постигат желаната ефективност. Повече от 90% от пациентите се нуждаят от хирургично лечение (4). Ако доскоро широко се използва торакотомия с резекция на патологичната част на белия дроб, то с развитието на торакоскопията се появи нов начин за елиминиране на пневмоторакс (5).
Анализът на ролята на торакоскопията като основен метод за лечение на това заболяване досега даде възможност да се направят практически заключения.
При изясняване на анамнезата при пациентите беше отбелязано, че неусложнените белодробни були не се проявяват забележимо с оплаквания. Множествените и гигантски були причиняват нарушение на външното дишане поради компресия на функциониращата белодробна тъкан от напрегнати були с изместване на медиастинума на здравата страна. При двустранните лезии заболяването е по-изразено. Най-честото усложнение на белодробните були, както се вижда от наблюденията, е тяхното разкъсване и появата на спонтанен пневмоторакс.
Класическите физически признаци на пневмоторакс са тимпанит с перкусия на гръдния кош, отслабване на дишането и треперенето на гласа, ограничаване на дихателните екскурзии.
Тежестта на такива клинични прояви като липса на въздух, невъзможност за пълно дишане, болка в гръдния кош, принудително положение и нежно дишане, обща слабост, са в пряка пропорция спрямо степента на белодробен колапс. Окончателната диагноза е поставена въз основа на рентгеново изследване и компютърна томография. Степента на белодробен колапс беше от частична (51,2%) до пълна (48,8).
Лечението на спонтанен пневмоторакс с плеврални пункции беше едно от най-простите и
общи начини. Не винаги е бил постигнат успех от използването на пункции при спонтанен пневмоторакс при наличието на функционираща плевропулмонална комуникация. Имаше заплаха от инфекция на плевралните листове и развитието на плеврален емпием (6).
Ако белият дроб не можеше да бъде изправен, тогава плевралната кухина трябваше да се дренира дълго време, което също беше опасно поради възможността за екзогенна инфекция.
Недоволството от резултатите от консервативното лечение на спонтанен пневмоторакс принудени да се обърнат към хирургични методи, които позволяват елиминиране не само пневмоторакс, но и неговата причина, както и предотвратяване на появата на рецидив на заболяването.
В резултат на наблюденията бяха определени оптималните срокове на консервативно лечение с развитието на индикации за операция. Хирургичните методи за лечение на спонтанен пневмоторакс при булозен емфизем са насочени към премахване на причината за пневмоторакс и предотвратяване на рецидив на заболяването. Различни видове белодробни резекции по време на торакотомия бяха радикални.