Спонтанен аборт, хранене и околна среда
Актуализирано: 14 януари
В контекста на наблюдението на двойки, които все повече се сблъскват с проблеми с безплодието, често възниква болезненият обект на изолиран или повтарящ се спонтанен аборт.
Освен механичните етиологии (вродени малформации, миома, слепване след инфекция или след интервенция), тази статия предоставя преглед на рисковите фактори и съвети, свързани с това повтарящо се разпитване по време на интервю.
Спонтанният аборт е спонтанно прекъсване на бременност преди 22-та седмица на аменорея, т.е. 5 месеца, "възрастта" на жизнеспособността на плода.
В зависимост от датата на настъпване на бременността разграничаваме ранен спонтанен аборт (преди 14-та седмица на аменорея, т.е. първия триместър) от късен спонтанен аборт (между 14-та и 22-ра седмица на аменорея).
В тази статия ще обсъдим само рисковите фактори за ранен спонтанен аборт, най-честият случай и същност, които могат да бъдат свързани с неуспешни имплантации, срещани в процеса на асистирана репродукция.
Епидемиологично честотата на ранните спонтанни аборти вероятно изглежда подценена, тъй като някои се случват преди бременността дори да бъде диагностицирана.
Според проспективно надлъжно проучване (n = 1244) се изчислява на европейско ниво, че появата на изолиран ранен спонтанен аборт засяга средно 12% от бременностите и засяга всяка четвърта жена преди 39-годишна възраст (1). Тези числа, разбира се, се увеличават с възрастта.
В допълнение, повтарящи се спонтанни аборти (FCSR) (жена под 40-годишна възраст, представяща поне 3 последователни спонтанни аборта преди 14 седмици на аменорея) засягат около 1 до 2% от двойките във Франция, желаещи да забременеят.
Рискови фактори, свързани със състоянието на импрегниране на маточната лигавица
В диетата ежедневната консумация на пресни плодове и зеленчуци през 3-те месеца, предхождащи и след настъпването на бременността, би намалила риска от преждевременно спонтанен аборт (2).
По отношение на вредната консумация, само излишъкът от кафе значително увеличава риска от спонтанен аборт при консумация над 200 mg/ден според проспективно кохортно проучване (n = 1063) (3).
По отношение на хранителните добавки, въпреки неоспоримите резултати от мета-анализи в полза на превенцията по отношение на мъртвородени деца, няма достатъчно значими данни, които да ни позволят да заключим относно интереса на мултивитаминна добавка (по-специално освен желязото и фолиевата киселина ) за предотвратяване на спонтанни аборти (4).
Не може да се изключи обаче връзката между недостига на хранителни вещества по време на бременност и риска от спонтанен аборт. Сред най-често срещаните имайте предвид, че:
бременните жени, които нямат цинк и/или мед, са по-склонни да загубят бебетата си, според работата на изследователи от университета в Гранада, Испания (5).
йодният дефицит, в допълнение към намалената плодовитост, увеличава риска от спонтанен аборт (6)
Свързани със здравето на щитовидната жлеза, в допълнение към йодния дефицит, ако нивото на TSH ≥ 2,5 mIU/L не е свързано с репродуктивен проблем, високите нива на анти-TPO антитела са свързани с повишен риск от спонтанен аборт и мъртво раждане (7).
По отношение на имунната система можем да цитираме по-рядко антифосфолипидния синдром, характеризиращ се с наличието на плазмени антитела, отговорни за тромбоза и усложнения на бременността, включително повтарящи се спонтанни аборти, особено през 1-ви триместър.
В допълнение, възприемчивостта на ендометриума е функция на балансиран локален имунен профил и адаптирана вагинална микробиота.
Пациентите с повтарящи се неуспешни имплантационни неуспехи (Repeated Implantation Failure - RIF) и/или повтарящи се спонтанни аборти (Repeated Miscarriage - RM) често се представят с имунна дерегулация в лигавицата на матката и неадекватно присъствие на определени имунни клетки.
изчерпване на цитокините с липса на имунна реактивност,
напротив, излишък от цитокини с дефектна имунна модулация.
Изследването на ендометриалната среда разчита на баланс в процеса на възприемчивост на матката и теоретично трябва да бъде Th-2 доминиращ (ангиогенен и имунотрофен) с активна мобилизация на зрели, но не-цитотоксични естествени клетки убийци (NK клетки) (8).
От друга страна, наличието на вагинална инфекция не е установено като рисков фактор за ранен спонтанен аборт за разлика от късните спонтанни аборти. Някои проучвания обаче съобщават за вагинална бактериална инфекция, свързана с повишен риск от спонтанен аборт със значително повишен риск в присъствието на Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis (9).
Като се има предвид вариабилността на вагиналната микробиота по време на цикъла и нейното въздействие върху хормоналната импрегнация, последствията биха повлияли и на степента на успешното имплантиране на ембриони по време на IVF, според различни проучвания на WEE и сътр. (Australian-NZ Journal of Obstetric and Gynecology 2017), HYMAN et al. (Journal of Assist Reprod. Genetic 2012) или HAAR et al. (Проспективно проучване за човешка репродукция 2016).
Прогестеронът е без контекст хормон, който е от съществено значение за имплантирането на ембриона, което оправдава изследването на серума, особено при жени в риск от спонтанен аборт (10). Въпреки това, резултатите от лечение, основано на прогестерон, за предотвратяване на ранни спонтанни аборти все още се обсъждат, с изключение на повтарящи се спонтанни аборти (11).
Ако наднорменото тегло е рисков фактор за спонтанен аборт (ИТМ на майката, по-голям или равен на 25 kg/m2, е свързан с повишено разпространение (12)), в случай на СПКЯ (синдром на поликистозните яйчници), тази честота може да се утрои (13).
Хиперинсулинизмът, чест поддържащ фактор и в двата случая, може да има отрицателен ефект чрез понижаване на нивата на гликоделин и инсулинов растежен фактор, свързващ протеин-1 (IGFbp-1), два основни протеина на ендометриума, необходими за доброто имплантиране (14).
Въпреки това са използвани други физиопатологични механизми, които могат да обяснят високата честота на спонтанни аборти в популацията PCOS, като повишаване на нивата на LH (15) или особено високото присъствие на тромбофилен фактор, инхибитор на плазминоген-активатора. Тип 1 (16 ).