Спондилолистеза Lombara; Д-р Стефан Миндея
Спондилолистезата, патология на гръбначния стълб, засяга диска и ставите на гръбначния стълб, произвеждайки предното приплъзване на гръбначно тяло в сравнение с останалите прешлени. В повечето случаи тази патология се появява в долната област на лумбалния отдел на гръбначния стълб или в лумбосакралната област чрез плъзгане на L4 прешлен на L5 или L5 прешлен на S1. В случаите на гръбначна сколиоза, спондилолистезата може да се появи навсякъде по дължината на гръбначния стълб.
Спондилолистезата може да бъде класифицирана като стабилна или нестабилна. Ако спондилолистезата се влоши и предното приплъзване на гръбначното тяло се подчертае чрез флексия или разширение на гръбначния стълб, спондилолистезата се счита за нестабилна. Нестабилната спондилолистеза е водеща причина за болки в кръста и болки в гърба, особено при пациенти на възраст над 40 години. Ако обаче спондилолистезата е стабилна и не подчертава предното приплъзване на гръбначното тяло с флексия или удължаване, диагнозата стабилна спондилолистеза се потвърждава.
Предно приплъзване на гръбначно тяло спрямо останалите прешлени може да унищожи гръбначния диск и да стесни пространството около нервите на лумбалната част на гръбначния стълб, което води до симптоми на нервна компресия. Спондилолистезата може да причини болка в гърба, деактивираща механична болка, радикулопатия (болка от компресия на нервите, които се спускат по нервния път от гърба към седалището и краката), сензорни промени (изтръпване и изтръпване) и неврогенна клаудикация (състояние, при което радикулопатията се подчертава) в хоризонтално или ходещо положение и подобрено или отсъстващо в седнало положение).
Съществена разлика в лечението на спондилолистезата съществува между стабилна или нестабилна спондилолистеза. Ако спондилолистезата е подвижна или се увеличава с флексия/удължаване, тя се нарича нестабилна. Това обикновено се свързва с болки в гърба. Ако няма движение, това се нарича спондилолиза.
Плъзгането напред от едно гръбначно тяло към друго и разкриването на дисковия материал може да стесни пространствата, където са разположени нервите на лумбалния гръбначен стълб. Това може да причини допълнителни симптоми в краката, включително болка и ишиас.
ВИДОВЕ СПОНДИЛОЛИЗА
Съществуват различни видове спондилолистеза. Рутинните гръбначни изследвания лесно разграничават един тип от друг. Всеки тип има свои собствени причини и възможности за лечение:
1. Истмичен - Истмичен или литичен, спондилолистеза, се дължи на деформация или фрактура (често поради умора) на региона pars interarticularis. Това води до така наречените pars дефекти в костния пръстен (нервна дъга) зад гръбначния стълб. Тези костни дефекти дестабилизират гръбначния стълб. С течение на времето горната част на гръбначния стълб се плъзга към долната част на гръбначния стълб. Това е често срещано при младите хора, включително спортисти с повтаряща се гръбначна хиперекстензия.
2. Дегенеративно - Това се дължи на износване или дегенерация на гръбначния стълб и е по-често при възрастните хора. При този тип спондилолистеза обикновено няма дефект в pars interarticularis или ставната област. Дегенеративните промени в междупрешленния диск, загуба на височина на диска, отпуснатост на връзките и фасетен артрит водят до нестабилност на действителното ниво и плъзгане напред на гръбначно тяло. L4/5 е най-често засегнатото ниво, въпреки че други нива също могат да бъдат засегнати.
3. Диспластичен - Това е рядко вродено състояние, при което има дефект в костната дъга зад гръбначния стълб. Най-често се свързва със спина бифида или други вродени аномалии на гръбначния стълб.
4. Травматично - нестабилно приплъзване на гръбначно тяло поради фрактура в костите на гръбначния стълб. Този тип винаги е свързан с травматични гръбначни наранявания.
5. Патологични - за щастие рядко този тип спондилолистеза се причинява от увреждане на костта в гръбначния стълб поради деструктивни процеси като инфекция или рак. Увреждането на костите прави гръбначния стълб нестабилен, което води до спондилолистеза.
6. Ятрогенен - поради предишна операция, която дестабилизира гръбначния стълб. Може да се види след ламинектомия, където елементите зад гръбначния стълб са отстранени. Това е жалко, но добре познато усложнение на операцията по ламинектомия.
Тежестта на спондилолистезата се класифицира според степента на изместване или гръбначен сублуксация в профил/сагитална равнина спрямо долния прешлен.
• Клас 1: по-малко от 25% приплъзване/движение
• Степен 2: 25 - 50% приплъзване/движение
• Степен 3: 50 - 75% приплъзване/движение
• Клас 4: 75 - 100% приплъзване/движение
Не всички пациенти със спондилолистеза ще бъдат симптоматични и хирургичната корекция е показана само при тежки симптоми. Приблизително при 40% от пациентите със спондилолистеза степента на подхлъзване ще прогресира с времето, поради което е важно тези пациенти да се наблюдават с ЯМР или КТ, независимо дали пациентът е симптоматичен или не.